Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов Казахстана
Полезные ссылки
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация











Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
Второй онлайн-семинар на тему "Нейромаркеры в клинической практике"
Уважаемые коллеги! Мы продолжаем цикл бесплатных вебинаров и приглашаем принять участие во втором онлайн-семинаре по теме "Нейромаркеры в клинической практике". Ведущий семинара -Кропотов Юрий ...

Вебинар профессора Кропотова
Уважаемые коллеги! Вебинар Юрия Дмитриевича Кропотова на тему "Введение в клиническую нейрофизиологию" состоится 14 апреля в 12.00 по московскому времени. Ориентировочная длительность презентации 60 ...


26-10-2010, 15:06   Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 4408

Е.Д.,м., 11 лет

Жалобы на приступы судорог, слабость в правой руке и в меньшей степени в ноге в ноге. Нарушение речи, тянет слова, иногда буквы не выговаривает. Заторможенность. Постоянные движения в 3,4,5 пальцах правой руки проходящие во сне.

Заболевание связывают с пребыванием 10.05.2009. в горах. До 28.05.09. переболел обструктивным бронхитом.
С 28.05. 2009 появилась головная боль.
Вечером того же дня подъем температуры до 37,2С. К утру следующего дня 37,5С, вечером двукратная рвота после еды. Лежал, был вялый, аппетита не было, раздражение на свет, появилась напряжение затылочных мышц в связи с чем вечером того же дня был госпитализирован в инфекционную больницу где получал лечение с диагнозом клещевой менингоэнцефалит.

Первый приступ был 30/05/2009 г Во время приступа голова запрокинута назад и немного вправо, глаза подняты вверх и вправо, часто моргает, при последнем приступе (26/04/2010 г) - онемение правой руки, находится в сознании, слышит, видит. Продолжительность приступа около 1 минуты. Окончание приступа постепенное. Приступ помнит.

Анамнез жизни:

Ребенок от 3 беремен., 2 роды. Во время беременности мама ничем не болела. Роды в срок, самостоятельные, закричал сразу. Раннее развитие по возрасту. Травм головы не было. Эпилепсии и других наследственных заболеваний у родственников нет.

После дебюта приступов принимали конвулекс, затем перешли на депакин. 4 месяца после назначения депакина приступов не было (1300 мг), далее после того как перенес обструктивный бронхит в сентябре 2009 года приступы возобновились, после трехкратных следующих друг за другом приступов, больше не повторялись. В результате проведенного в Санкт-Петербурге ЭЭГ и увеличения амплитуды миоклоний в правой руке в динамике Королевой Н.Ю. (С.-П.) была введена Кеппра вначале в (ноябрь 2009) дозировке 250 мг с постепенным увеличением до 2500 мг в сутки, миоклонии уменьшились но сохранялись. После ЭЭГ в динамике в С.-Пб. в феврале 2010 года был добавлен Фризиум 2,5 мг с постепенным повышением до 20 мг. На фоне приема этих лекарственных средств был эпизод, когда ребенок внезапно пожаловался на ощущение онемения правой руки длительностью 5-10 минут после которого увеличили кеппру до 3000.

26 марта 2010 года произошел приступ, который случился во время дневного сна, по течению аналогичный вышеописанному (по гемитипу с вовлечением правых конечностей, запрокидыванием головы назад и вправо, глаза обращены вверх и вправо, нарушением дыхания) Продолжительностью до 1 минуты.
В связи с рецидивом приступа увеличили фризиум до 25 мг. После этого приступа аналогичные приступы стали возникать в среднем с частотой 1 раз в месяц.

ЭЭГ от 6 мая 2010 года (SVS Лаборатория)
на фоне приема фризиума 25 мг/сут, кеппры 2500 мг/сут, депакина 1000 мг/сут. Масса тела 30 кг
Фоновая. Глаза закрыты. Электрод Fр1- 27, Fр2-28, Т3-26. Во время записи регистрируются движения пальцев правой руки и их подергивания не имеющие коррелята приступа на ЭЭГ.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Тот же фрагмент фоновой ЭЭГ в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами. Биполярный монтаж.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Фоновая. Глаза закрыты. Расслабленное бодрствование. Монополярный монтаж с усредненным референтным электродом.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Тот же фрагмент ЭЭГ. Биполярный монтаж.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Одиночная фотостимуляция.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Тот же фрагмент. Биполярный продольный монтаж.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Появление эпилептиформной активности острая-медленная волна между предъявляемыми фотостимулами во время ритмической фотостимуляции.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Тот же фрагмент. Биполярный монтаж.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Ритмическая фотостимуляция на 8 Гц. Ритмическая фотостимуляция в диапазоне от 2 до 15 Гц, далее с шагом в 5 Гц до 40 Гц не выявила провоцирующего действия на эпилептиформную активность.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Тот же фрагмент. Биполярный монтаж.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


После ритмической фотостимуляции. Монополярный монтаж.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Гипервентиляция 70-ая секунда.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Гипервентиляция, третья минута.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Пятая минута гипервентиляции.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Запись сна в режиме холтер ЭЭГ. Засыпание.Электроды от отведений Fz,Cz,Pz отсутствуют (не предусмотрены аппаратом)

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Засыпание. Биполярный монтаж.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Глубокая дремота

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Вторая стадия сна.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Тот же фрагмент. Биполярный продольный монтаж по полушариям.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Консультированы Королевой Н.Ю. в июле назначен был вимпат с исходом до дозировки 200 мг\сут на котрую вышли с августа. Так же после консультации с Мухиным параллеоьно было принято решение снижение фризиума, и увеличение кеппры до 4000. Т.к. начали уже принимать вимпат, то решено было оставить его.
При его неэффективности заменить на зонизамид. На данной комбинации препаратов отмечается учащение приступов.

ЭЭГ в динамике от 7 сент 2010 (рутинная запись).

Принимает депакин 1000 мг/сут, кеппра 2000 мг/сут, фризиум 0,5+0,75, вимпат 100 мг/сут
Фоновая. Глаза закрыты. Монополярный монтаж без центральных элекстродов.


Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Фоновая. Глаза закрыты.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Фоновая. Глаза закрыты.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Одиночная фотостимуляция.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Ритмическая фотостимуляция 8 Гц.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Ритмическая фотостимуляция 15 Гц.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Гипервентиляция 1 минута.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Гипервентиляция 3 минута.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Восстановление происходит на первой минуте после окончания гипервентиляции.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


ЭЭГ обследование от 5 октября 2010 года (холтеровская ЭЭГ на дом)
Перед обследованием ЭЭГ в октябре в связи с учащением приступов после отмены фризиума был повышен вимпат до 250 мг\сут. К моменту обследования за период с 7 сентября по 5 октября был приступ 19/09/10 через 1 час после засыпания. Продолжительность приступа около 40 секунд. Приступ сопровождался затрудненным дыханием, глаза обращены направо вверх, в правой руке сокращения, правая нога напряжена. После приступа в течение 10 минут не мог разговаривать. 29/09/2010 был такой же приступ, после приступа не мог разговаривать до 15 минут, затем не мог вспомнить слова. Утром 30/09/2010 приступ повторился во сне. С 30/09 вимпат подняли с 225 до 250 мг/сут. Ранее такие приступы возникали с частотой 1 раз в месяц и быстрее от них отходил.
Последний приступ 14 октября утром, приступ несколько интенсивный по сравнению с предыдущим. Перед приступом онемела рука. После приступа говорить мог сразу.

Фоновая. Глаза закрыты. Монополярный монтаж без отведений (Fz,Сz,Рz)
Электроды Fр1 – 27,Fp2-28, Т3-26
Принимает депакин хроно 1000 мг/сут, кеппра 4000 мг/сут, вимпат 250 мг/сут


Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Фоновая. Глаза закрыты.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Ритмическая фотостимуляция фотопароксизмальность не выявила.


Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Гипервентиляция 1 мин.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич



Гипервентиляция 3 мин.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Стадия дремоты. Холтер ЭЭГ. Отведения О2, Т3 – аппаратный дефект.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Глубокая дремота.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Начало второй стадии сна

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Вторая стадия сна

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


Третья стадия сна

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич


МРТ головы от 01/06/2009 г - Заключение: Вторичные изменения в базальных ганглиях при менингите (по типу церебрита и возможно постишемических изменений).

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич



МРТ от 10/06/2009 г - Заключение: Положительная динамика вторичных изменений в базальных ганглиях и в теменной доле слева при менингите. Врач: к.м.н. Грушин Ю.В.

Позитронно-эмиссионная томография головного мозга. от 02/12/2009 г. Заключение: Гипометаболизм глюкозы в хвостатом ядре и чечевицеобразном ядрах, а также зрительном бугре левого большого полушария.

Повторное МРТ от 19/07/2010: В левом таламусе визуализируется мелкая ликворная киста с глиозом по периферии, размерами 0,3*0,2 см. Боковые желудочки асимметричные (D
МРТ сосудов головного мозга от 4/08/2010:
На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме 3DTOF в аксиальной проекции, визуализированны внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по обеим задним соединительным артериям. Просветы сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
Заключение: Вариант развития Виллизиева круга. Врач Неруш К.Л. ЛДЦ Международного института биологических систем. С-Пб.

Пациент №1 Е.Д.,м., 11 лет - Консультацию провел профессор Мухин Константин Юрьевич