Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов Казахстана
Полезные ссылки
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация











Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
С юбилеем Светлана Вячеславовна!
Администрация и коллектив SVS Клиники имени В.М. Савинова, Правление и члены Общественного Объединения SVS Nevro от всей души поздравляют с днем рождения и Юбилеем Горбатовскую Светлану Вячеславовну! ...

Второй онлайн-семинар на тему "Нейромаркеры в клинической практике"
Уважаемые коллеги! Мы продолжаем цикл бесплатных вебинаров и приглашаем принять участие во втором онлайн-семинаре по теме "Нейромаркеры в клинической практике". Ведущий семинара -Кропотов Юрий ...


26-08-2009, 13:08   Пациент 17 | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 5464

Расширенный Консилиум от 26 августа 2009


Пациент К. ,7 лет
Жалобы на: ночные страхи, иногда возникающие по вечерам или днем. Во время ночных страхов просыпается и кричит, что здесь насекомые (жуки, пауки), демоны или идет к родителям, говорит что боится, что вокруг различные насекомые.
Мальчик боится засыпать один в темноте, даже если мама находится рядом, все равно присутствует страх.
Кроме того, отмечается быстрая утомляемость, трудности концентрации внимания и запоминания, не может пересказывать тексты. По математике занимается не плохо. Языки и литература даются сложно.
Проблемы со стулом – терпит, не испражняется, затем не успевает добежать до туалета (данная проблема возникла после того как в школе когда мальчик был в туалете захлопнулась дверь, не смог сам отрыть)
Наблюдаются навязчивые движения при волнении, общении, в виде поднимания плеч, стереотипного характера. Навязчивые движения заметил Савинов С.В. на консультации, мама раньше их не замечала.
Сам с интересом читает познавательные книги.
Анамнез жизни: ребенок от 6 беременности, 3 родов. Третий и последний ребенок в семье.
2-я,3-я,4-я беременности закончились медицинскими абортами После чего ставили бесплодие, через 9 лет родила ребенка, Даниил через 4 года.
Течение беременности:
В 9-10 недель- дрожжевой кольпит.
13-14 недель - анемия 1 ст.
19-20 нед. – УПБ.(УПБ поставили по УЗИ, но мама точно не помнит, что там было в заключении) Стационарное лечение получала актовеги, диакарб, аспаркам.
В сроке 25-26 нед – ОРВИ, без температуры, антибиотики не принимала.
32-33 нед - дрожжевой кольпит. Стационарное лечение получала.
Роды в срок 38 недель, самостоятельные. Закричал не сразу, через несколько секунд было 2-х кратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Ребенка сразу отдали маме, потом с ребенком было все нормально.
Раннее развитие: с рождения плохо спал, во время сна запрокидывал голову, был вялый, плохо сосал.
Голову начал держать в 1 месяц. Сидеть - в 6 месяцев.
Ходить - в 14 месяцев, но ноги были слабые. С рождения и по сей день мальчик ходит на носочках, косолапит, походка раскачивающаяся. Чаще данные проявления наблюдаются утром, после того как немного походит походка становится нормальной.

Говорить начал поздно (точно мама возраст не помнит). В 3 года было сложно понять, что говорит. В 4 года пошли к логопеду, занимался 2 года не регулярно. Сейчас говорит не плохо.
В 2 года один раз ударился головой об угол деревянной мебели, сотрясения не ставили, но наложили 1-2 шва на кожу.
Прививки получал по календарю - без осложнений.
Фебрильных судорог не было.
Наследственность по эпилепсии не отягощена.
Лечение не получает.

Неврологический осмотр: ЧМН без особенностей. Движения глаз в полном объеме. Сухожильные рефлексы оживлены, с расширенной рефлексогенной зоной. Мышечная сила в руках достаточная. В ногах немного снижена, правая нога сильнее. Ноги «О» образной формы. В позе Ромберга покачивание. Пальце-носовая проба- удовлетворительная.
МРТ головного мозга от 13.03.2009 года Заключение: Без изменений.
Вр. Думагамбетовов Н.С. (На МРТ нет срезов через гиппокамп).

Пациент 17


Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи от 31.03.2006. Заключение :регистрируются данные за увеличение тонуса сосудов головного мозга, без гемодинамически значимой асимметрии и признаки незначительного нарушения венозного оттока, что может свидетельствовать за внутричерепную гипертензию.

Обследование, ночное видео ЭЭГ мониторирование в SVS лаборатории

Во время гипервентиляции регистрируются пароксизмальные диффузные вспышки тета волн, амплитудой до 120 мкВ, максимум выраженности над передне-центральными отведениями.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Этот же фрагмент только в биполярном монтаже, также в биполярном монтаже отчетливо видны острые волны над левым височным отведением.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. . Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Засыпание. Регистрируется пароксизмальная вспышка тета-дельта волн со встроенными острыми волнами, максимум выраженности над лобно-центрально-передневисочными областями.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Засыпание. При засыпании регистрируются острые волны на височными, задневисочными отведениями слева.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. . Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Этот же фрагмент в биполярном монтаже, где отчетливо видны острые волны над височными, задневисочными отведениями слева.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Первая стадия сна, появление вертексных потенциалов. Над передневисочной областью справа регистрируются острые волны.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Этот же фрагмент в биполярном монтаже. Над передневисочной областью справа регистрируются острые волны.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Вторая стадия сна. Во второй стадии сна также регистрируются острые волны с акцентом над височными, задневисочными отведениями справа.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. . Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Этот же фрагмент в биполярном монтаже, где отчетливо видны острые волны над височными, задневисочными отведениями слева.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Вторая стадия сна. Монополярный монтаж. На фоне второй стадии сна регистрируются острые волны над височными, задневисочными отведениями справа. А также острые волны регистрируются с К-комплексами.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Вторая стадия сна. Этот же рисунок в биполярном монтаже. Под электродом F3 - артефакт от плохого стояния электрода.

Пациент 17

Гиперпродукция веретен сна частотой 7 в 1 минуту.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент в биполярном монтаже.

Пациент 17

Запись производилась ведущим специалистом SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Вопросы, выставленные на обсуждение:
1.Считать ли изменения на ЭЭГ эпилептиформными?
2.Диагноз?
3.Адекватность терапии?
4.Дальнейшая тактика ведения?

Заключение консилиума:
1. По результатам обсуждения, у мальчика имеются изменения не характерные для здорового ребенка, в виде ярких галлюцинаторных видений, что может наблюдаться у детей как при шизофреноподобных расстройствах, так и при височной форме эпилепсии с локализацией в задневисочной области, тесно граничащей с корковой областью зрительного анализатора.

2. Изменения на ЭЭГ отнести к дисфункции регуляторных механизмов диэнцефальных систем мозга, проявившихся в виде наличия во время гипервентиляции и поверхностных стадий медленного сна (первой, второй)обилия пароксизмальных вспышек тета-дельта волн со встроенными острыми волнами, максимум выраженности над лобно-центральных отделах. В совокупности с гиперпродукцией веретен сна и пароксизмальным характером физиологических паттернов сна (вертексных потенциалов и К-комплексов)

3. В свою очередь, изменения, зарегистрированные помимо этого в ЭЭГ сна в виде повторяющихся групп острых волн над височными, задневисочными отведениями слева, значительно реже справа отнести к эпилептиформным.

Наличие этих региональных изменений значительно преобладающих в левой височной области коррелирует с клинической задержкой речевого развития и нарушения речи присутствующей у ребенка в данный момент. Отсутствие коронарной проекции на снимках МРТ(позволяющих оценить состояние гиппокампа, лежащего в глубине височной доли)в совокупности с отягощенным акушерским анамнезом не позволяет исключить отсутствие структурных изменений в головном мозге.
Кроме того, учитывая анатомическую близость задне-височной области с затылочной не исключена эпилептическая природа ярких образных, галлюцинаторных картин при «ночных страхах».

Диагноз: Парасомнии. Дифференцировать с височной эпилепсией, ранней формой шизофрении с галлюцинаторным компонентом.

Рекомендована следующая тактика ведения ребенка:
1.строгий режим, который должна придерживаться вся семья.
2.утром зарядка в течении 40 минут.
закаливание.
3.посещение спортивных секций (айкидо, ушу), танцы.
4.смотреть только «советские» мультфильмы, за час до сна запрещен просмотр телевизионных передач.
5.перед сном массаж на воротниковую зону.

В случае не эффективности всего выше перечисленного через 3 месяца провести мониторирование с целью «поймать» пароксизм

Состав консилиума:
Савинов С.В. – невролог-эпилептолог, директор SVS Лаборатории.
Смирнова О.Ю. – невролог, семейный врач, врач-лаборант, зам. директора SVS Лаборатории.
Синицына Т.Н. – невролог, специалист по клинической ЭЭГ, SVS Лаборатория.
Акчурина Я.Е. - невролог, специалист по клинической ЭЭГ, SVS Лаборатория.
Ситников И.Ю. – невролог-эпилептолог, зав. SVS Лаборатории.
Кайруллаев К.К. – невролог, специалист по клинической ЭЭГ, SVS Лаборатория.
Кислякова Е.М. - невролог, специалист по клинической ЭЭГ, SVS Лаборатория.
Чулкова И.Ф. – невролог, Алматинский городской реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями.

Материал консилиума подготовила Кислякова Елена Михайловна – невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории по изучению эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова (г. Алматы Тулебаева 38, тел.271-85-73, 234-79-79), член Общественного Объединения «SVS NEVRO», фракция врачей, член «Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Республики Казахстан».

В динамике, к 1 декабря 2009 году в семье соблюдают строгий режим, мальчик ложится спать в 10:00 по прежнему засыпает с мамой, но страхов при засыпании мама не отмечает. За это время 2-3 раза мальчик просыпался во сне с криком.
Сейчас мальчик посещает спортивное учреждение, где занимается индивидуально с преподавателем, делают гимнастику, зарядку ЛФК- после чего мама отмечает улучшение походки, уверенность при ходьбе, утром редко когда ходит на носочках. Стал в хорошем настроении просыпаться по утрам. Днем страхов сейчас вообще не возникает.
Телевизор смотрит очень мало, несколько часов день. В начале, после того как пошел в школу были проблемы с учебой за счет плохой успеваемости. После чего мама нашла репетитора, который делает с ним уроки, сейчас мальчик учится хорошо, успеваемость в школе хорошая.

Динамику предоставила Кислякова Елена Михайловна – невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова (г. Алматы, Тулебаева 38, тел.271-85-73, 234-79-79), член Общественного Объединения «SVS NEVRO», фракция врачей, член «Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Республики Казахстан».