Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов Казахстана
Полезные ссылки
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация











Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
С юбилеем Светлана Вячеславовна!
Администрация и коллектив SVS Клиники имени В.М. Савинова, Правление и члены Общественного Объединения SVS Nevro от всей души поздравляют с днем рождения и Юбилеем Горбатовскую Светлану Вячеславовну! ...

Второй онлайн-семинар на тему "Нейромаркеры в клинической практике"
Уважаемые коллеги! Мы продолжаем цикл бесплатных вебинаров и приглашаем принять участие во втором онлайн-семинаре по теме "Нейромаркеры в клинической практике". Ведущий семинара -Кропотов Юрий ...


27-08-2009, 18:36   пациент №15 | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 5537

Пациент Д., м., 7 лет

Жалобы на настоящий момент на головные боли на погоду, плаксивость при нарушении режима. При физической и  эмоциональной нагрузке лицо и грудь покрываются красными пятнами. Цианоз носогубного треугольника и побледнение лица при физической нагрузке. Эпизодически с 2008года бывают ночные страхи, приходит в это время к родителям, говорит что боится. Со слов мальчика в это время «снятся всякие страшилки», вначале с частотой 1-2 раза в неделю, с 2009 года – редкие. В течение последних 2-3 мес ночных страхов не было. (до 2007г ребенок спал в одной комнате с родителями, таких жалоб не было).

В анамнезе приступы судорог в 2007 году ( возраст 4 год 9 мес). Приступ впервые возник во время активного бодрствования, вечером перед сном, до этого целый день смотрел телевизор. Во время игры сидел на полу, затем упал назад, этому предшествовала вокализация, лежал на полу вытянутый, голова запрокинута назад, глаза закатил вверх, далее клонический компонент с большим вовлечением головы. Приступ сопровождался цианозом носогубного треугольника. На оклики не реагировал. Общая продолжительность приступа около 3-х минут. После приступа было мочеиспускание, дезориентация. Спустя 30-40минут родители сделали самостоятельно в/м реланиум, после чего ребенок уснул.


На следующий день была проведена рутинная ЭЭГ в МЦ Сункар, где в заключении было указание на факт наличия вспышек эпилептиформной активности в виде острая-медленная волна, больше проявляющихся на функциональные нагрузки, с преобладанием в теменно-височных отведениях.


После этого был назаначен кортексин в/м, глицин, элькар, пантокальцин, диакарб.
Месяц спустя, там же, провели ночной видео ЭЭГ мониторинг, где во время сна в лобно-центральных отведениях, больше слева были зарегистрированы разряды комплексов пик-медленная волна.

   
После данной ЭЭГ ребенку был назначен топамакс  в дозировке 25 мг 3 раза в сутки.
Спустя 2-3 мес.на фоне приема топамакса и предшествующей температуры (чем болел ребенок мама точно не помнит), бессонницы в течение 1-2ночей во время дневного сна (при засыпании по медицинской документации МЦ Сункар) родителями был замечен эпизод  движения глазных яблок вверх-вниз.  В это время ребенка разбудить или войти в контакт не пытались. Тонус мышц не известен (был укрыт одеялом). Продолжительность так же не известна в связи с тем, что начало не видели. С момента, наблюдения до конца пароксизма прошло около 2 минут. После этого проснулся самостоятельно, был сонным. О произошедшем ребенка не спрашивали. Сделали реланиум per rectum 10 мг. На рутинной ЭЭГ МЦ Сункар пароксизмальные вспышки тета активности диффузного характера с амплитудным преобладанием в теменно-центральных отведениях.
После данного исследования с июня 2007г топамакс увеличили до 100, затем до 125 мг\сутки к июлю (через 3 мес после первого приступа) в связи с частым энурезом и наличием второго, вышеописанного приступа в сочетании с вышеуказанными пароксизмальными вспышки тета активности диффузного характера с амплитудным преобладанием в теменно-центральных отведениях на рутинной ЭЭГ.


В январе 2008 года (через 9 мес от дебюта заболевания) на основании того, что во время записи ночного видео ЭЭГ в МЦ Сункар было выявлено наличие высокоамплитудных веретен сна и навязанного бета ритма, расцененного как признак медикаментозной интоксикации лечащий врач принял решение снизить дозировку топамакса  до 75 мг\сутки.
И после ночного видео ЭЭГ мониторинга в МЦ Сункар 20.01.2009, где определялись в стадии дремоты вспышки тета волн со спайковым компонентом в левой лобно-центральной области было произведено повышение топамакса до 100 мг/сут. На настоящий момент и на момент обcледования в лаборатории SVS принимает 100 мг\сутки в 2 приема при массе тела 38.5 кг
(2,6 мг на кг)
Спустя 5 месяцев после дебюта приступов появился энурез (с сентября 2007) с частотой 2-3 раза в неделю. На данный момент –редко, 1 раз в полгода. Последний раз  -1 мес назад, после этого (ночного мочеиспускания) сам переодевается и дальше ложится спать.


Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала с повышениями АД с 15 недель. Предэклампсией после 30 нед., потерей сознания во время родов. У мамы порок сердца – двухстворчатый аортальный клапан и дефект межжелудочковой перегородки.


Получала регулярно стационарное лечение, на третьем триместре.
По данным УЗИ плода после 30 недель ставили гипоксию.


Роды в срок 39 нед., стимулированные с ручным выдавливанием. При рождении закричал не сразу, было двукратное обвитие пуповиной. Все лицо было цианотичное. Две кефалогематомы в височных областях. На 21 день жизни со слов мамы «уснул и не просыпался»(угнетение). Положили в реанимацию. Ставили гипоксически - ишемическое поражение головного мозга. В больнице привели в себя через 7 часов.


До 3-4 мес. замечали мимические подергивания, моргания век, мышц лица. Получали амбулаторное лечение по поводу этого фенобарбиталом, циннаризином, триампуром, пирацетамом, актовегином,  дибазолом в течение месяца. На фоне чего подергивания стали меньше.


Раннее развитие в норме.
Наследственность по эпилепсии – у двоюродного брата диагноз эпилепсия (форма не известна), по поводу которой в течение 1 года принимал какой-то противоэпилептический препарат.

МРТ головы от 8.05.07. Киста прозрачной перегородки. Грушин Ю.В.

Обследование, суточное холтеровское мониторирование ЭЭГ в SVS лаборатории
Во время бодрствования регистрируются частые спонтанные вспышки заостренных тета волн с максимальной амплитудой в лобно-центральных отведениях

 


Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

 

Тот же фрагмент, амплитуда уменьшена, показана максимальная амплитуда вспышек, достигающая 230 мкВ.

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

 

Этот же фрагмент, биполярный монтаж, демонстрирующий максимальную амплитуду в лобно-центральных отведениях.

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

 

Аналогичные высокоамплитудные вспышки тета волн в лобно-центральных отведениях во время расслабленного бодрствования. Альфа-ритм регистрируемый в затылочных отведениях частотой 9 Гц, соответствует возрастной норме.

 

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

 

Тот же фрагмент. Расслабленное бодрствование, вспышка тета волн в лобно-центральных отведениях, биполярный монтаж.

 

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Стадия дремоты, регистрируется гиперсинхронная диффузная тета активность частотой 4,5 Гц, амплитудой до 200 мкВ, максимально представленной в центральных отведениях. Чувствительность увеличена до 13 uV/mm (вместо стандартной 10 uV/mm)

 

 Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент стадии дремоты. Биполярный монтаж.

 

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вторая стадия сна, сигма-ритм (веретена сна) частотой 12 Гц, продолжительные, до 2,5-3 секунд, диффузные, повышенной продукции – 9 веретен в минуту.

 

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вторая стадия сна, пароксизмальные К-комплексы, повышенной амплитуды.

 

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Этот же фрагмент 2 стадии сна. Уменьшена чувствительность, показана амплитуда К-комплекса, достигающая 295 мкВ.

 

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вторая стадия сна, в структуре которой содержатся региональные спайки и острые волны в небольшом количестве, локализованные в левой лобно-области.

 

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Этот же фрагмент второй стадии сна, биполярный монтаж указывает на реверсию спайка над левым лобным электродом.

 

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Дельта сон. Одиночные острые волны над левой лобной областью.

 

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Этот же фрагмент дельта сна в биполярном монтаже. Отчетливо видна реверсия патологической активности над левой лобной области.

 

 

Запись проведена Акчуриной Яной Евгеньевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

 

Вопросы, выставленные на обсуждение:
1.Считать ли изменения на ЭЭГ эпилептиформными?
2.Диагноз?
3.Адекватность терапии?
4.Дальнейшая тактика ведения?


Заключение консилиума:

1. По результатам обсуждения, на основании наличия указаний в предыдущих ЭЭГ обследованиях МЦ Сункар, где во время записи ночного сна была выявлена эпилептиформная активность в левой лобно-центральной области, подтвержденная в результате холтеровского ЭЭГ мониторирования в SVS-лаборатории: острые волны регистрируемые редко, но имеющие стойкую региональную представленность – эти изменения  считать эпилептиформными.
Частые спонтанные вспышки тета волн в лобно-центральных отведениях, реже центро-париетальных, гиперсинхронную тета активность в стадии дремоты, гиперпродукцию веретен сна, пароксизмальные К-комплексы считать проявлением нарушения регуляторных систем головного мозга на уровне диэнцефальных и ретикулярных его отделов.

 

2. На основании наличия в анамнезе приступов, отягощенного акушерского анамнеза, в семейном анамнезе наличие брата страдающего эпилепсией, эффективности назначенной ранее противоэпилептической терапии, и наличии региональных изменений на ЭЭГ было принято вести пациента с диагнозом:
 Эпилепсия, фокальная форма. Медикаментозная ремиссия.

3. Терапию считать не адекватной весу ребенка, в связи с чем рекомендовано поднять дозировку до терапевтической (150 мг/сут).


Схема подъема дозировки топамакса (прибавляется по 6,25 мг - 1/8 таблетки):

 

День приема

утро

вечер

1-7 день

50 мг

56,25 мг

8-15день

56,25 мг

56,25 мг

16-23 день

56,25 мг

62,5 мг

24-31 день

62,5 мг

62,5 мг

32-39 день

62,5 мг

68,75

40-47 день

68,75 мг

68,75 мг

48-55 день

68,75 мг

75 мг

56  день и все последующие до указаний лечащего врача

75 мг

 

 

4. УЗИ почек перед подъемом топамакса

5.Общий анализ мочи перед подъемом топамакса и в последующем каждые 2 недели.

6. Через 1,5 месяца от начала подъема топамакса холтеровский мониторинг ЭЭГ ночного сна.

7.Рекомендовано посещать школу по общеобразовательной программе.

8.Физические нагрузки,  в т.ч. физическая культура по школьной программе крайне необходима.

9.Из занятий сортом рекомендовано айкидо.

 

Материал подготовила
Акчурина Яна Евгеньевна – ведущий специалист Лаборатории изучения проблем эпилепсии имени Савинова В.М. SVS., врач невролог, специалист по нейрофизиологии в неонатологии и детей раннего возраста (Алматы, Казахстан. Улица Тулебаева 38)

 

В составе консилиума так же:

Савинов Сергей Викторович  – семейный врач, невропатолог, директор Лаборатории изучения проблем эпилепсии, головной боли и судорожных состояний имени Савинова В.М.SVS.

Ситников Иван Юрьевич - семейный врач, невропатолог-эпилептолог заведующий нейрофизиологическим отделением Лаборатории изучения проблем эпилепсии, судорожных состояний и головной боли имени Савинова В.М. SVS.

Кайруллаев Кайрат Кенесбаевич – ведущий сотрудник Лаборатории изучения проблем эпилепсии имени Савинова В.М. SVS., врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.
Cиницына Татьяна Николаевна – ведущий специалист Лаборатории изучения проблем эпилепсии имени Савинова В.М. SVS., врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Болозева Елена Михайловна - сотрудник Лаборатории изучения проблем эпилепсии имени Савинова В.М. SVS., врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Чулкова Ирина Федоровна - детский невропатолог Городского Реабилитационного Центра для Детей с ограниченными возможностями.