DataLife Engine > Подробности Консилиумов > Пациент №16

Пациент №16


26-08-2009, 16:13. Разместил: Администратор
Пациентка Г.В., 2001 г.р., 7 лет

Впервые обратились 7 августа 2009 года с жалобами на эпизоды снохождения и сноговорения во время ночного сна, о которых наутро не помнит, также бывает сильный плач во время ночного сна (до 5-6 эпизодов за ночь, о которых наутро также не помнит), чувство страха – боится засыпать, боится смерти, как своей, так и родственников. Мама также отмечает, что в школе девочка пытается отрешиться от окружающего мира, хотя дома бывает гиперактивной, иногда агрессивной, бывает, что не находит контакт с младшей сестрой.
Подобные эпизоды появились с конца июля 2009 года в возрасте 7 лет – за две недели до первого обследования.
В детстве – с полугода до полутора лет мама отмечала у девочки эпизоды закатывания во время плача с потерей сознания и посинением, кратковременные. По назначению невропатолога принимали карбамазепин – эффект мама не может точно обозначить.
Травмы головы мама отрицает.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, первых родов, один самопроизвольный выкидыш на ранних сроках. Беременность протекала на фоне раннего токсикоза. Угрозу прерывания беременности, отеки, повышение АД во время беременности мама отрицает.
Роды срочные, путем экстренного кесарева сечения, раннее отхождение околоплодных вод, безводный период около 13 часов. Со слов врачей была слабость родовой деятельности и клинически узкий таз. Со слов врачей ребенок закричал сразу, обвития пуповиной не было.
Раннее развитие соответственно возрасту. Прививки получала все, переносила хорошо. Фебрильных судорог не было. С детства наблюдается у невропатолога по поводу гипертензионного синдрома. Эпилепсии, судорог, эпизодов снохождения и сноговорения у родственников нет.

На момент обследования лекарственных препаратов не принимает.

На МРТ головного мозга: без патологии

Пациент №16


На ЭЭГ от 07.08.2009 г -

Фоновая ЭЭГ – альфа активность частотой 8-9 Гц, амплитудой 55-125 мкВ, максимально выражен в теменнно-затылочнвых отведениях. Зональные различия правильные. В правых центральных отведениях регистрируется мю-ритм частотой Гц, амплитудой мкВ. Монополярный монтаж.


Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Ритмическая фотостимуляция. На 4 Гц Реакция Усвоения Ритма в правом затылочном отведении. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Проба с гипервентиляцией. Начиная с 40 сек гипервентиляции регистрируются диффузные вспышки волн тета-диапазона с преобладанием в правых затылочно-задневисочных и левых лобно-центральных отведениях. Монополярнфый монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан»

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Начиная с 100 сек тета-волны увеличиваются по амплитуде и приобретают заостренную конфигурацию, акцент по правому полушарию. Монополярный монтаж. Чувствительность на 10 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан», чувствительность на 10 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан», чувствительность на 20 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Проба с гипервентиляцией. После 160 сек тета-дельта активность становится диффузной, высокоамплитудной, продолженной, по прежнему акцент по правому полушарию. Монополярный монтаж, чувствительность на 10 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж, чувствительность на 15 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

ЭЭГ сна. В первой стадии сна зарегистрирована вспышка диффузных высокоамплитудных волн тета-дельта диапазона, местами с включением острых волн и спайков, преобладание амплитуды в правой гемисфере. Монополярный монтаж, чувствительность 10 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, монополярный монтаж, чувствительность на 30 мкв.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок. Биполярный монтаж «двойной банан», чувствительность на 17 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Аналогичные вспышки во второй стадии сна, продолжительностью до 1,5 сек. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан»

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

В дельта сне зарегистрирована пароксизмальная диффузная активность частотой преимущественно 8-9-10 Гц, с преобладанием в передних отделах, продолжительностью до 13 сек, после чего вновь регистрируется дельта сон. Монополярный монтаж. Чувствительность 10 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, монополярный монтаж, чувствительность 30 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан», чувствительность 20 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Окончание вспышки, после чего продолжает регистрироваться дельта сон. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок. Биполярнывй монтаж «двойной банан», чувствительность 20 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вторая стадия сна. Аналогичная вспышка волн альфа-тета диапазона, продолжительностью 3 сек. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан», чувствительность на 15 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вторая стадия сна. Веретена сна частотой 13-14 Гц, амплитудой до 80 мкВ, топографический градиент несколько смещен к задним отделам. К-комплексы высокоамлпитудные, диффузные, с преобладанием амплитуды в лобно-передневисочно-центарльных отведениях. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Т т же участок, биполярный монтаж «двойной банан».

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Диффузная вспышка тета-волн с включением комплексов пик-медленная волна в правых лобно-центрально-теменных отведениях, продолжительностью до 1,5 сек

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан»

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

ЭЭГ от 23 августа 2009 года:
Ночной холтер ЭЭГ-мониторинг после полной депривации сна (20 часов – 3.00 до 23.00)

в динамике от предыдущего обследования - в фоновой ЭЭГ (что не отмечалось в предыдущей записи) регистрируются короткие вспышки волн тета-диапазона, с преобладанием по правой гемисфере, индекс выраженности средний. По-прежнему РУР по правым отведениям. Количество асимметричных вспышек волн тета-диапазона с преобладанием по правой гемисфере во время гипервентиляции возросло.
В первой стадии сна возросло количество вспышек диффузных тета-волн.
Во сне увеличилось количество вспышек альфа-диапазона с преобладанием в лобно-передневисочно-центарльных отведениях – они стали короче по продолжительности, но увеличились по частоте.

Первая стадия сна. Вспышка диффузных высокоамплитудных волн тета-дельта диапазона, местами с включением острых волн и спайков, преобладание амплитуды в правой гемисфере. Монополярный монтаж, чувствительность 10 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан», чувствительность 20 мкВ.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

В дельта сне продолжают регистрироваться вспышки волн альфа-тета диапазона., продолжительностью от 0,5 до 3-4 сек., биполярный монтаж, «двойной банан».

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Парциальное пробуждение в дельта сне. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж, «двойной банан»

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж, «двойной банан».

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Парциальное пробуждение в дельта сне. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж, «двойной банан»

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

После парциального пробуждения регистрируется вторая стадия сна. Вспышка полиморфных волн. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан»

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вторая стадия сна. На фоне нормальных веретен сна регистрируется вспышка быстроволновой активности частотой 9-9.5-10 Гц, продолжительностью 2,5 сек. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан»

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Фоновая активность. Зарегистрированы диффузные вспышки тета-волн, по амплитуде несколько превышающие фоновую активность. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан»

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Аналогичная вспышка. Монополярный монтаж.

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан».

Пациент №16

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вопросы выставленные на обсуждение:
1. Вопрос: Являются ли изменения на ЭЭГ неспецифическими или характерными эпилептиформными изменениями?
Ответ: нет, явления на ЭЭГ не носят специфический характер.
2. Вопрос: диагноз эпилепсия?
Ответ: диагноза эпилепсия нет, но есть пароксизмальные вспышки, не свойственные здоровому человеку. Что можно ожидать от данного вида активности на ЭЭГ? При не вмешательстве изменения на ЭЭГ могут самостоятельно купироваться. При не вмешательстве извне эта активность может прогрессировать и трансформироваться постепенно в специфическую эпилептиформную активность.
3. Вопрос: дальнейшая тактика?
Ответ: есть несколько путей:
- если количество данной неспецифической активности не будет возрастать - только наблюдение.
- если будет прогрессировать и нести манифестное течение – бурное развитие клиники, изменений на ЭЭГ в виде увеличения количества данных пароксизмов, то назначим вальпроаты в минимальной дозировке, чтобы доза проникала в мозг, но не максимально как при лечении эпилепсии.
- если будет небольшое увеличение патологической активности на ЭЭГ, то назначить ноотропы или бензодиазепины.
4. Выводы:
- ничего не назначаем из медикаментозных препаратов. Отдаем ребенка на танцы, в кружки, на айкидо и т.д., для того, чтобы выработать дисциплину и режим – правильные поведенческие реакции.
- соблюдение режима труда и отдыха:
1. В одно и то же время ложиться спать, в одно и то же время вставать утром.
2. Утро обязательно начинаем с зарядки в течение 40 минут.
3. После зарядки – водные процедуры – обтирание холодным полотенцем или обливание.
4. На ночь – обязательно массаж шейно-воротниковой зоны – легкий, расслабляющий в течение около 20 минут, желательно чтобы сразу после массажа уснула.
5. Не допустимо повышение температуры тела до высоких цифр.

4. Вопрос: дальнейшая тактика обследования:
Ответ: мама должна вести дневник, в который вносит данные о каждом эпизоде снохождения, сноговорения , плача или ночных страхов. Обязательно указать условия возникновения – был ли громкий звук, полнолуние и т.д. Предполагаемые провоцирующие факторы.
Через 6 месяцев видео-ЭЭГ-мониторинг ночного сна после полной депривации сна.
Если мама заметит ухудшение в виде учащения эпизодов или нарушение когнитивных функций (память, мышление, внимание и т.д.) немедленно связаться с лечащим врачом или с любым врачом из Лаборатории.


На консилиуме присутствовали:
1. Савинов С.В.
2. Синицына Т.Н.
3. Акчурина Я.Е.
4. Ситников И.Ю.
5. Кайруллаев К.К.
6. Кислякова Е.М.
7. Чулкова И.Ф.

Добавлена информация:
К февралю 2010 года в динамике жалоб нет. Контрольное ночное обследование в декретированные сроки еще не прошли. Будут проходить обследование ночной холтер в марте 2010 года. Со слов мамы эпизоды снохождения и сноговорения стали значительно реже. Ночью спит хорошо.
Медикаментозную терапию не применяли, выполняют рекомендации по соблюдению режима, делают массаж на ночь. Сейчас пока в бассейн не ходят, так как на улице холодно.

Динамику по пациенту подготовила Синицына Татьяна Николаевна врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова, член Ассоциации детских неврологов Республики Казахстан, член Общественного Объединения SVS NEVRO, фракция врачей неврологов, член правления Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Республики Казахстан.


Материал подготовила Синицына Татьяна Николаевна – невролог, ведущий специалист по клинической ЭЭГ Лаборатории проблем изучения эпилепсии, судорожных состояний, головной боли и семейного мониторинга им. Савинова В.М. Член рабочей группы «Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации РК»; член Общественного Объединения «SVS NEVRO», фракция врачей. Член «Ассоциации детских неврологов Республики Казахстан».

Вернуться назад