Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация










Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
SVS Клиника имени В.М. Савинова объявляет о консультациях пациентов с эпилепсией, судорогами и другими неврологическими патологиями
Вниманию пациентов с эпилепсией, судорогами и другими неврологическими патологиями!   SVS Клиника имени В.М. Савинова начинает консультации специально подготовленными педиатрами и терапевтами ...

VIII Международная конференция детских неврологов Центрально-Азиатских стран "Неврологические заболевания у детей: от ранней диагностики к эффективной реабилитации"
Уважаемые коллеги!   29-30 июня 2017 года в г. Алматы состоится VIII Международная конференция детских неврологов Центрально-Азиатских стран "Неврологические заболевания у детей: от ранней ...


26-03-2010, 13:25   К. Ш. 2007 года г.р. 2,5года. | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 4694

Жалобы на постоянные приступы судорог в виде вздрагиваний, наблюдающиеся чаще во время засыпания и после пробуждения. Задержку психо-моторного и психо- речевого развития.

Первые приступы судорог возникли через неделю после рождения. В тот момент ребенок находился в НИИ педиатрии на втором этапе выхаживания. Судороги были в виде вздрагиваний. Противосудорожное лечение не получали. Постепенно судороги стали возникать чаще.
Через 3 недели выписались из НИИ педиатрии, было рекомендовано обратиться к невропатологу.
Примерно через 2-3 месяца после выписки обратились к невропатологу Те А.В. Был назначен депакин. На фоне приема депакина вздрагивания усилились. После пациенты лечились у Таировой Г.К. – также продолжали принимать депакин 450 мг в сутки (при весе 8 кг).
Примерно в январе 2009 года родители самостоятельно отменили депакин из-за частых судорог. После отмены препарата состояние ребенка не изменилось , судороги также продолжались, не усилились. Противосудорожную терапию не получали примерно в течение 5-6 мес.
В июне 2009 года были в Китае, где сделали снимок МРТ.
02.07.2009 года обратились в SVS лабораторию. С 14.07.2009 был назначен конвулекс по 50 мг в сутки 1 раз в день, постепенно повышали дозировку до 360 мг в сутки в три приема. После назначения конвулекса – судороги стали реже. Но полностью не прекратились.
С октября 2009 у ребенка появились приступы во время которых ребенок кричал, руки разводил в стороны, ноги сгибал в коленях, в глазах был испуг. На несколько секунд «замирал». Продолжительность таких приступов несколько секунд, частотой 2-3 раза в день.
В декабре 2009 такие приступы участились, затем постепенно самостоятельно прошли.
С 26 августа 2009 года к конвулексу добавили ламиктал – эффекта не было.
Сейчас принимают конвулекс 360 мг в сутки (120 мг -3 раза в день)
Ламиктал 50 мг в сутки ( по 25 мг – 2 раза в день). Ребенок весит 8 кг.
Концентрация конвулекса в крови от 16.02.2010 до приема 87.04
Сейчас приступы только в виде вздрагиваний при этом несильно разводит руки в стороны, продолжительность несколько секунд, 2-3 раза перед засыпанием и пробуждением
Также во время таких вздрагиваний иногда издает короткие звуки. Приступы возникают каждый день.

Анамнез жизни: Ребенок от 4 беременности, 3 родов.
Ребенок от первой беременности- 12 лет девочка
От второй беременности-10 лет мальчик.
3 беременность на 4 мес.- «замершая» беременность.
После через 6 месяцев - данная беременность. Беременность протекала на фоне УПБ на первых сроках беременности - стационарного лечения не получала. Всю беременность были несильные отеки (к врачу не обращалась).
Роды в срок путем кесарева сечения из-за неправильного прилежания плода. Вес при рождении 3600. Окружность головы 39 см.
Первые сутки ребенок был активный, грудь сосал хорошо. На второй день сделали прививку, после чего ребенок со слов мамы сильно визжал, была пена изо рта. В связи с чем забрали в реанимацию. Выставили диагноз: церебральная ишемия 2 ст, ВЖК 2 степени.

Развитие ребенка.
Голову начал слабо держать к 2 годам. Сам не сидит, не ходит, не разговаривает. Близких узнает, радуется им. Любит, когда с ним играют, любит слушать музыку. На игрушки не реагирует. Ребенок до 1,5 лет находился на грудном вскармливании. С 1,5 лет – питание только из бутылочки преимущественно манная каша фирмы «Hummana».
Прикорм в виде овощных и фруктовых, кисломолочных продуктов получает крайне редко, так как мама говорит, что ребенок плохо ест данные продукты и плохо ест из ложки. Также мама отмечает, что после назначения ламиктала у ребенка начались постоянные запоры.

Наблюдается с диагнозом: Ранняя миоклоническая эпилептическая энцефалопатия. ДЦП спастический тетрапарез. Выраженная задержка психо- моторного, психо- речевого развития.

ЭЭГ обследование от 02.07.2009.
Регистрируется короткий приступ с приведением руки и ног, при этом ребенок издает звук.
На ЭЭГ регистрируется генерализованная активность в виде спайк/полиспайк-медленная волна, продолжительностью менее 1 секунды.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

Запись производилась заведующим SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент в биполярном монтаже.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

Запись производилась заведующим SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

ЭЭГ сна: Во сне стадии сна не дифференцируются, физиологические паттерны сна не выражены. Регистрируется мультифокальная эпилептиформная активность. Так же, регистрируются генерализованные разряды пик/полипик- медленная волна.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

Запись производилась заведующим SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент в биполярном монтаже.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

Запись производилась заведующим SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

16.02.2010 ЭЭГ обследование.
На фоне приема конвулекса 360 мг в сутки, ламиктала 50 мг в сутки.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

Запись производилась заведующим SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент в биполярном монтаже.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

Запись производилась заведующим SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Во сне также, регистрируются генерализованные разряды в виде пик/полипк- медленная волна, после разряда регистрируется уплощение биоэлектрической активности головного мозга.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

Запись производилась заведующим SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент в биполярном монтаже.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

Запись производилась заведующим SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

МРТ 2009 г. Сделанное в Китае. По результатам консультации Грушина Ю.В. Заключение: Гипоплазия мозолистого тела.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

Запись производилась заведующим SVS лаборатории проблем эпилепсии, судорожных состояний, семейного мониторинга им. Савинова В.М. Ситниковым И.Ю. На оборудовании Nicolet Biomedical.

МРТ 2009 г. Сделанное в Китае. По результатам консультации Грушина Ю.В. Заключение: Гипоплазия мозолистого тела.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

• МРТ головного мозга от 2008 г. (врач Грушин Ю.В.)
• Заключение: Атрофические изменения в головном мозге.
К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.

К. Ш.  2007 года г.р. 2,5года.


Вопросы выставленные на обсуждение конилиума:
• 1.Диагноз?
• 2.Дальнейшая тактика лечения?

На основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных ЭЭГ мониторирования, данных МРТ на консилиуме был выставлен диагноз: Врожденный порок развития ЦНС. Симптоматическая мультифокальная эпилепсия с миоклониями. ДЦП, тетрапарез, грубая задержка психо- речевого развития. Рекомендовано провести дифференциальный диагноз с последствиями ранней миоклоническая эпилептическая энцефалопатии.
В связи с тем, что ребенок не набирает вес ( вес 8 кг) и страдает постоянными запорами, имеется анемия 1 ст ( Hb 118 ) необходима консультация педиатра, гастроэнтеролога для:
1. коррекции вскармливания, режима кормления и расчета суточной потребности ребенка в жирах, белках, углеводах и т.д.
Также, для определения генеза отсутствия прибавки веса:
1.алиментарного
2.неусвоения пищи
3. избыточного выведения
4.наличие гельминтов.
Для профилактики гельминтной инвазии, являющейся возможной причиной патологически низкой массы тела рекомендуется проведение противогельминтной терапии вермоксом.
В связи с тем, что имеется порок развития головного мозга, необходимы обследования по другим органам и системам для исключения наличия других возможных врожденных пороков развития, в т.ч. пороков развития органов ЖКТ.
Определить костный возраст ребенка по рентгенографии кисти.
Ребенку необходимо постоянное реабилитационное лечение и постоянные занятия ЛФК в связи с тем, что пациенты живут далеко от города и в связи с наличия ежедневных судорог, необходимо обучение мамы проведению самостоятельного ежедневного ЛФК.
Только после выполнения всех выше перечисленных пунктов необходимо повышение конвулекса до максимальных дозировок т.к сейчас концентрация конвулекса в крови в пределах терапевтического уровня и назначения гормональной терапии (дексаметазона), для купирования судорог. Повышение конвулекса и назначения дексаметозона необходимо проводить под контролем коагулограммы.

В составе консилиума:

Савинов Сергей Викторович – семейный врач, невропатолог, директор SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М.Савинова


Чулкова Ирина Федоровна –врач невролог Алматинского реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями.

Турчак Нина Викторовна- врач невролог, врач функциональной диагностики специалист по ЭЭГ центра Психологии здоровья

Евлахина Ирина Сергеевна - врач невролог медицинского центра «Дарига».

Кайруллаев Кайрат Кенесбаевич – ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М.Савинова ,врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Утебеков Жасулан Ергалиевич - сотрудник SVS Лаборатории изучения проблем эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М.Савинова, врач хирург, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Акчурина Яна Евгеньевна - ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения проблем эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М.Савинова, врач невролог, эпилептолог специалист по клинической ЭЭГ.

Кислякова Елена Михайловна - ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения проблем эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М.Савинова, врач педиатр, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Консилиум подготовила Кислякова Елена Михайловна - ведущий сотрудник Лаборатории изучения проблем эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М.Савинова ,врач педиатр, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

В динамике, мальчику был проведен подсчет принимаемой пищи за сутки. Оказалось что за сутки он выпивал молочной манной каши фирмы Нумана 450 мг в сутки и 20 мл воды. Как оказалось, после того, как мама отняла ребенка от груди в 1,5 года стала давать ему каши, но ребенок отказывался от них и пил только манную кашу фирмы Нумана, в связи с чем мама давала только эту кашу и не вводила больше других продуктов.
Мальчик был осмотрен педиатром, гастроэнтерологом, назначено разнообразное питание и рекомендовано увеличить количество жидкости. После того как ребенка стали кормить разнообразно, количество пищи за сутки не увеличилось, если ребенок съедал больше то наблюдалась рвота. В связи с чем был назначен мотилиум по 1 ч.л -3 раза в день, фестал по 1.4 таб – 3 раза в день.
Ребенок стал кушать больше.
Также маму обучили массажу и ЛФК.