Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация










Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
Поздравление с 7 мая и Днем Победы!
Коллектив SVS клиники имени В.М. Савинова от всей души поздравляет с Днем Защитника Отечества и с Днем Великой Победы! Примите искренние поздравления дорогие наши ветераны, ...

C днем единства народов дорогие друзья!
Коллектив SVS клиники имени В.М. Савинова от всей души поздравляет c праздником единства народов Казахстана! Примите искренние поздравления с этим весенним праздником, пусть несмотря на ...


28-05-2010, 12:42   Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 4945

Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Впервые обратился с жалобами на эпизоды прекращения действия и судорожные приступы с потерей сознания. Первый ГСП – в 2006 году в «Балбулаке», где проходил курс лечения по поводу ДЦП, спастической диплегии, тяжелое течение, со снижением интеллекта (этот диагноз впервые выставили в 2002 году). Течение ГСП – начало с поворота головы вправо, правая рука приведена, ноги вытянуты, мышцы напряжены, сознание полностью отсутствует. Во время приступов мама отмечает рвоту. Самый продолжительный приступ, со слов мамы - 45 мин – включая судороги и постприступную дезориентацию. После приступа сон. После приступов очень обессилен, отмечается слабость, ребенок замыкается в себе, в течение 2 недель после приступа молчит, на вопросы отвечает редко, в контакт вступает неохотно. Частота приступов ГСП: январь, апрель, август, октябрь 2006г., март, август 2007г. В августе 2007 года – последний. Прекращения действия замечали только до «Балбулака» (республиканский реабилитационный центр) - начало 2006 года, затем не было. Впервые внимание мамы на прекращениях действия обратили в «Балбулаке», но, с ее слов до этого она тоже замечала подобное, но не знала, что это пароксизмы.

Анамнез жизни

Ребенок от 2 беременности и родов. Во время беременности болела ОРВИ, принимала противовирусные препараты. Также во время беременности был токсикоз, угроза прерывания, пневмония у матери. Роды в сроке 35 недель, путем экстренного кесарева сечения в связи с расхождением швов у матери. Роды осложненные – из-за спаечного процесса в малом тазу выведение головки плода было затруднительным, длительным. Закричал не сразу. Состояние при рождении тяжелое за счет поражения ЦНС - вынужденное положение головы, гипертензия, рефлексы врожденные угнетены, нарастание синдрома возбуждения. На 10-е сутки переведен на 2 этап выхаживания в ОДКБ г. Караганды. До года ребенок отставал в психомоторном развитии. Прививки сделаны только в 2003г, до этого – медотвод. Травмы головы с потерей сознания мама отрицает. Эпилепсии у родственников не наблюдалось.

Лекарственный анамнез:
АЭП принимает с января 2006г. – депакин 300мг/сутки. Постепенно наращивали дозу и на 13.01.2008 года (на момент обращения в SVS Лабораторию), принимает: Депакин хроно 350 мг утром, 500 мг вечером. Такую дозу принимает с сентября 2007г.

На МРТ от 10.09.2007 г. Заключение: Без изменений. К сожалению, так как пациенты, так и их документы на момент консилиума находятся в г. Астана, доставить снимки МРТ в Лабораторию не представляется возможным.

Консультирован немецким профессором Т. Бастом от 12.09.07г.: диагноз - симптоматическая эпилепсия, на МРТ от 10.09.07г (по мнению Баста): изменения в гиппокампах, больше справа. Склерозированные кисты перивентрикулярно. Диффузные изменения, свидетельствуют о перинатальной патологии. На ЭЭГ от 10.09.07г. (видео-ЭЭГ-мониторинг дневного сна) - острые волны в левой височной области, в центро-теменных отделах справа (чем, по мнению Баста, объясняется рвота при приступах), биокцепитально. Во сне - продолженная эпиактивность. Рекомендована длительная ЭЭГ ночного сна (для исключения феномена ESES). В терапии рекомендовано: 1. Терапия вальпроатами (депакином) правильная. Если приступ повторится, то можно повысить депакин до переносимых доз (до 800 мг/сут в 2 приема, при этом необходимо учитывать общее состояние, даже если в крови уровень вальпроата может и превышать терапевтический). При появлении побочных эффектов (тремор рук, слабость, рвота), необходимо снизить вальпроат с присоединением ламиктала под контролем ЭЭГ. 2. Альтернатива данной комбинации - клоназепам, топамакс, гормоны (дексаметазон), при условии, что на длительной ночной ЭЭГ- синдром ESES. Можно контролировать приступы, но они у него довольно редкие. 3. Нерекомендуемые препараты - карбамазепин, фенитоин (могут вызывать аггравацию приступов)!

На ЭЭГ ночного сна от 13.01.08г: Заключение: основной базовый ритм оценить не удалось из-за обилия эпилептиформной активности и массы артефактов (ребенок не лежал спокойно). ЭЭГ сна: стадии сна дифференцированы слабо, встречаются единичные осколки веретен сна, свидетельствующие о второй стадии сна. Во время активного бодрствования регистрируется эпилептиформная активность в виде: единичных острых волн, комплексов острая-медленная волна, пик-медленная волна по правым центрально-теменно-затылочно-задневисочным отведениям с максимумом в затылочно-задневисочных отведениях. Индекс выраженности от среднего к высокому. На этом фоне регистрируется аналогичная эпиактивность в левых центрально-теменно-затылочно-задневисочных отведениях, склонная к латерализации по всему левому полушарию. Во сне данная эпилептиформная активность становится продолженной, местами до 90-100%, усиливается в медленном сне, более выражена в первую половину ночи. Также регистрируются единичные вторично-генерализованные колмплексы пик-медленная волна, острая-медленная волна за все время мониторирования ночного сна. Пробуждение раннее, не нарушено. После пробуждения индекс эпиактивности значительно снижается.

На ЭЭГ: во время активного бодрствования, представленного диффузной тета-бета-дизритмией, регистрируются региональные комплексы пик-медленная волна, острая-медленная волна по левым центрально-теменно-затылочныим отведениям, местами с латерализацией по всему левому полушарию. На этом фоне независимо регистрируется второй очаг аналогичной эпиактивности в правых центрально-теменно-затылочно-звдневиосчных отведениях.
Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

На ЭЭГ: во время активного бодрствования, представленного диффузной тета-бета-дизритмией, регистрируются региональные комплексы пик-медленная волна, острая-медленная волна по левым центрально-теменно-затылочныим отведениям, местами с латерализацией по всему левому полушарию. На этом фоне независимо регистрируется второй очаг аналогичной эпиактивности в правых центрально-теменно-затылочно-звдневиосчных отведениях. Биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

На ЭЭГ представлена первая стадия сна – на фоне диффузной тета-активности регистрируется обилие комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна по центрально-теменно-затылочно-задневисочных отведениях как билатерально синхронно, так и асинхронно, акцент по левому полушарию. Индекс выраженности эпилептиформной активности высокий, местами занимает до 90-100%. Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

На ЭЭГ представлена первая стадия сна – на фоне диффузной тета-активности регистрируется обилие комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна по центрально-теменно-затылочно-задневисочных отведениях как билатерально синхронно, так и асинхронно, акцент по левому полушарию. Индекс выраженности эпилептиформной активности высокий, местами занимает до 90-100%. Биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

Описанная выше эпилептиформная активность значительно увеличивается во вторую стадию сна, о которой свидетельствуют «осколки веретен сна» в центрально-теменных отведениях. Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

Описанная выше эпилептиформная активность значительно увеличивается во вторую стадию сна, о которой свидетельствуют «осколки веретен сна» в центрально-теменных отведениях. Биполярный монтаж «двойной банан». Чувствительность на 10 мкВ.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

Описанная выше эпилептиформная активность значительно увеличивается во вторую стадию сна, о которой свидетельствуют «осколки веретен сна» в центрально-теменных отведениях. Биполярный монтаж «двойной банан». Чувствительность на 15 мкВ.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

После пробуждения, сопровождающегося на ЭЭГ появлением массы артефактов от миограммы и смещения электродов при движении, индекс выраженности эпилептиформной активности значительно снижается. Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

После пробуждения, сопровождающегося на ЭЭГ появлением массы артефактов от миограммы и смещения электродов при движении, индекс выраженности эпилептиформной активности значительно снижается. Биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

ЭЭГ ночного сна от 06.08.2008г. С 1 июня 2008 года к Депакину 850 мг/сут, присоединили Ламиктал с постепенным наращиванием в течение 60 дней до 50 мг/сут, в такой дозе принимает в течение недели. На ЭЭГ от 06.08.2008г эпиактивность сохраняется, индекс выраженности во время активного бодрствования несколько снизился, во время сна стали более выражены веретена сна.
На ЭЭГ в динамике: во время активного бодрствования индекс выраженности эпилептиформной активности, описанной выше, несколько снизился. Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

На ЭЭГ в динамике: во время активного бодрствования индекс выраженности эпилептиформной активности, описанной выше, несколько снизился. Биполярный монтаж «двойной банан». Примечание: между электродами Р4 и О2 – артефакт – мостиковый эффект.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год
Стадии сна в первую половину ночи дифференцированы слабо. Во сне регистрируются комплексы пик-медленная волна, острая-медленная волна независимо друг от друга латерализованно по обоим полушариям.
Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

Стадии сна в первую половину ночи дифференцированы слабо. Во сне регистрируются комплексы пик-медленная волна, острая-медленная волна независимо друг от друга латерализованно по обоим полушариям. Биполярный монтаж «двойной банан». Между электродами Р4 и О2 – артефакт – мостиковый эффект.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год
На ЭЭГ: во сне на фоне описанной выше независимо друг от друга латерализованной эпилептиформной активности, регистрируются единичные вторично-генерализованные разряды описанной выше эпилептиформной активности. Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

На ЭЭГ: во сне на фоне описанной выше независимо друг от друга латерализованной эпилептиформной активности, регистрируются единичные вторично-генерализованные разряды описанной выше эпилептиформной активности. Биполярный монтаж «двойной банан». Между электродами Р4 и О2 – артефакт – мостиковый эффект.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год
На ЭЭГ: во второй половине ночи индекс эпилептиформной активности несколько меньше, чем в первой, в связи с чем регистрируются участки ЭЭГ сна с веретенами сна, что позволяет отдифференцировать вторую стадию сна.
Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

На ЭЭГ: во второй половине ночи индекс эпилептиформной активности несколько меньше, чем в первой, в связи с чем регистрируются участки ЭЭГ сна с веретенами сна, что позволяет отдифференцировать вторую стадию сна. Биполярный монтаж «двойной банан». Между электродами Р4 и О2 – артефакт – мостиковый эффект.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год
ЭЭГ от 08.11.2008 года. На момент обследование жалобы на задержку в развитии, после применения препарата топамакс отмечается обильное слюноотделение, ребенок агрессивный, громко и часто кричит, изменение походки, энурез, ночной сон беспокойный.
Принимает: Депакин 850 мг в сутки, Топамакс 100 мг в сутки (смена ламиктала на топамакс произведена лечащим врачом в связи с отсутствием эффекта по данным ЭЭГ) . Последний приступ в августе 2007 г.
Концентрация Депакина в крови: до приема – 107,09 мг/мл. После приема – 119,11 мг/мл.
на ЭЭГ: основной базовый ритм по-прежнему сложно выявить. Эпилептиформная активность регистрируется по-прежнему по тем же отведениям, в динамике отмечается тенденция к снижению, особенно во сне.

На ЭЭГ: во время активного бодрствования индекс эпилептиформной активности не изменился в динамике, эпилептиформная активность регистрируется по тем же отведениям, характер ее не изменился.
Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена заведующим “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Ситниковым И.Ю. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

На ЭЭГ: во время активного бодрствования индекс эпилептиформной активности не изменился в динамике, эпилептиформная активность регистрируется по тем же отведениям, характер ее не изменился. Биполярный монтаж двойной банан»
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена заведующим “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Ситниковым И.Ю. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

ЭЭГ сна: стадии сна по-прежнему дифференцированы слабо. Эпилептиформная активность в виде комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна по-прежнему регистрируется регионально независимо по правым и левым центрально-теменно-затылочно-задневисочным отведениям, местами латерализуясь по своему полушарию, реже встречаются вторично-генерализованные разряды описанной эпилептиформной активности. Местами индекс выраженности эпилептиформной активности снижается.
Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена заведующим “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Ситниковым И.Ю. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

ЭЭГ сна: стадии сна по-прежнему дифференцированы слабо. Эпилептиформная активность в виде комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна по-прежнему регистрируется регионально независимо по правым и левым центрально-теменно-затылочно-задневисочным отведениям, местами латерализуясь по своему полушарию, реже встречаются вторично-генерализованные разряды описанной эпилептиформной активности. Местами индекс выраженности эпиактивности снижается. Биполярный монтаж «двойной банан». Чувствительность на 10 мкВ
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена заведующим “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Ситниковым И.Ю. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

ЭЭГ сна: стадии сна по-прежнему дифференцированы слабо. Эпилептиформная активность в виде комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна по-прежнему регистрируется регионально независимо по правым и левым центрально-теменно-затылочно-задневисочным отведениям, местами латерализуясь по своему полушарию, реже встречаются вторично-генерализованные разряды описанной эпилептиформной активности. Местами индекс выраженности жпиактивности снижается. Биполярный монтаж «двойной банан». Чувствительность на 20 мкВ.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена заведующим “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Ситниковым И.Ю. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год


ЭЭГ от 22.12.2008. Приступы не повторялись. Принимает депакин 350-500мг\сутки, топамакс 75-75 мг\сутки, дексаметазон по 0,5т*2 раза в день (назначили с октября 2008 года). Стал более активным. Агрессивность остается. отмечается бруксизм, особенно когда нервничает. Сон и аппетит хорошие. Занимается на дому по программе первого класса. Концентрация депакина в крови до приема 91,57 мг\л, после приема 107,63 мг\л. На ЭЭГ: в динамике стало возможным оценить основной базовый ритм – альфа-ритм частотой 8 Гц, что соответствует возрасту. Эпилептиформная активность продолжает регистрироваться, в динамике несколько снизилась по продолжительности.

На ЭЭГ: регистрируется фоновая ЭЭГ, представленная диффузной тета-активностью (частотой 4-7 Гц, амплитудой до 90 мкВ), с максимумом выраженности в лобно-передневисочно-центральных отведениях. Бета-активность средней частоты, низкой амплитуды, распространена диффузно, накладываясь на другие виды активности. В теменно-затылочных отведениях стала четко дифференцироваться альфа-активность частотой 8 Гц, средней амплитудой 70 мкВ, с правильными зональными различиями, средним индексом выраженности. Индекс выраженности эпилептиформной активности, описанной в предыдущем обследовании стал ниже во время активного и пассивного бодрствования.
Монополярный монтаж
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена заведующим “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Ситниковым И.Ю. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

На ЭЭГ: регистрируется фоновая ЭЭГ, представленная диффузной тета-активностью (частотой 4-7 Гц, амплитудой до 90 мкВ), с максимумом выраженности в лобно-передневисочно-центральных отведениях. Бета-активность средней частоты, низкой амплитуды, распространена диффузно, накладываясь на другие виды активности. В теменно-затылочных отведениях стала четко дифференцироваться альфа-активность частотой 8 Гц, средней амплитудой 70 мкВ, с правильными зональными различиями, средним индексом выраженности. Индекс выраженности эпилептиформной активности, описанной в предыдущем обследовании стал ниже во время активного и пассивного бодрствования.
Биполярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена заведующим “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Ситниковым И.Ю. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

ЭЭГ сна: стадии сна дифференцируются лучше, чем в предыдущем обследовании. Индекс выраженности эпилептиформной активности снизился, характер ее не изменился. Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена заведующим “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Ситниковым И.Ю. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год

ЭЭГ сна: стадии сна дифференцируются лучше, чем в предыдущем обследовании. Индекс выраженности эпилептиформной активности снизился, характер ее не изменился. Биполярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена заведующим “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Ситниковым И.Ю. на аппарате Nicolet biomedical, 2008 год


ЭЭГ от 05.02.09 г. Приступы не повторялись. Принимает депакин 350-500 мг\сутки, топамакс 100-100 мг\сутки, дексаметазон по 0,25 т+2 раза в день. Стал более активным. Агрессивность остается. Сон и аппетит нормальные. Концентрация Депакина в крови: До приема - 88,20 мг/мл. После приема – 88,35 мг/мл. К сожалению, архивные диски с записью восстановить не удалось. На ЭЭГ картина без особых изменений.


ЭЭГ от 16.05.2010 года – жалоб нет. Приступы не повторялись. Ребенок начал развиваться, стал менее агрессивным. После предыдущего обследования был консультирован врачом-неврологом Волковым И. (г.Новосибирск) по его рекомендации был добавлен препарат кеппра 1000 мг/сут, депакин повысили до 1000 мг/сут, топамакс по 200 мг/сут. Препараты переносит хорошо. Концентрация депакина в крови – до приема – 102, 29 мг/л, после приема – 102, 82 мг/л.
На ЭЭГ: в динамике – основная корковая активность по частотно-амплитудным характеристикам соответствует нижней границе нормы, в динамике не изменилась. Региональная эпилептиформная активность во время активного и пассивного бодрствования снизилась по индексу выраженности и распространенности. Сейчас регистрируется независимо в правых лобно-центарльно-теменных отведений и правых затылочно-задневисочных отведениях. В отличие от предыдущего обследования по левой гемисфере во время активного и пассивного бодрствования эпиактивности не зарегистрировано. ЭЭГ сна: стадии сна четко дифференцированы. Индекс эпиактивности по сравнению с бодрствованием возрос, стала продолженной, местами латерализуется по всему правому полушарию. Усиливается во время медленных фаз сна. Эпиактивность по левой гемисфере в динамике значительно редуцировалась, встречается в виде редуцированных единичных низкоамплитудных острых волн по центрально-теменным отведениям, индекс выраженности низкий.

На ЭЭГ зарегистрирована картина активного бодрствования. Эпилептиформная активность регистрируется в виде комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна независимо в правых лобно-центарльно-теменных отведений и правых затылочно-задневисочных отведениях. В отличие от предыдущего обследования по левой гемисфере во время активного и пассивного бодрствования эпиактивности не зарегистрировано.
Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2010 год

На ЭЭГ зарегистрирована картина активного бодрствования. Эпилептиформная активность регистрируется в виде комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна независимо в правых лобно-центарльно-теменных отведений и правых затылочно-задневисочных отведениях. В отличие от предыдущего обследования по левой гемисфере во время активного и пассивного бодрствования эпиактивности не зарегистрировано. Биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2010 год

Фоновая ЭЭГ. В теменно-затылочных отведениях регистрируется альфа-активность частотой 8 Гц, амплитудой в среднем 70-80 мкВ, индекс выраженности средний. Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2010 год

ЭЭГ сна: стадии сна дифференцированы четко. Регистрируются физиологические транзиты сна: веретена сна частотой 11-13 Гц, выраженные максимально в лобно-передневисочно-центральных отведениях. Эпилептиформная активность, так же как и во время активного и пассивного бодрствования регистрируется по правой гемисфере. Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2010 год

ЭЭГ сна: стадии сна дифференцированы четко. Регистрируются физиологические транзиты сна: веретена сна частотой 11-13 Гц, выраженные максимально в лобно-передневисочно-центральных отведениях. Эпилептиформная активность, так же как и во время активного и пассивного бодрствования регистрируется по правой гемисфере. Биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2010 год

ЭЭГ сна: вторая стадия сна. Регистрируются физиологические транзиты сна: К-комплексы – высокоамплитудные, диффузные, выраженные максимально в лобно-передневисочно-центральных отведениях. Эпилептиформная активность, так же как и во время активного и пассивного бодрствования регистрируется по правой гемисфере. На этом фоне эпизодически редко регистрируется эпилептиформная активность в виде редуцированных единичных низкоамплитудных острых волн по левым центрально-теменным и затылочно-задневисочным отведениям. Монополярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет

Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2010 год

ЭЭГ сна: вторая стадия сна. Регистрируются физиологические транзиты сна: К-комплексы – высокоамплитудные, диффузные, выраженные максимально в лобно-передневисочно-центральных отведениях. Эпилептиформная активность, так же как и во время активного и пассивного бодрствования регистрируется по правой гемисфере. На этом фоне эпизодически редко регистрируется эпилептиформная активность в виде редуцированных единичных низкоамплитудных острых волн по левым центрально-теменным и затылочно-задневисочным отведениям. Биполярный монтаж.
Пациент А. А., м., 2000 г.р., 9 лет


Запись проведена ведущим сотрудником “SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова”, врачом детским неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ, Кайруллаевым К.К. на аппарате Nicolet biomedical, 2010 год


Вопросы к участникам консилиума:
1. Диагноз.
2. Оценить изменения на ЭЭГ: имеет ли место на ЭЭГ феномен ESES (электрического эпилептического статуса медленного сна)? Динамика на ЭЭГ при приеме препаратов на разных этапах лечения.
3. Дальнейшая тактика терапии.
4. Обследования в динамике – вид, частота.

Решение консилиума:
1. Диагноз: ДЦП, тяжелая спастическая диплегия. Симптоматическая фокальная эпилепсия.
2. На ЭЭГ феномен ESES не зарегистрирован, так как по определению ESES (К.Ю. Мухин, 2004) - это паттерн продолженной диффузной эпилептиформной активности в период медленного сна. У нас на ЭЭГ преобладает преимущественно региональная продолженная эпилептиформная активность, местами латерализующаяся по одному из полушарий, редко встречаются вторично-генерализованные разряды (диффузная эпилептиформная активность). При приеме ламиктала отмечалось улучшение по ЭЭГ в виде уменьшения индекса выраженности эпиактивности, однако не было достигнута терапевтическая дозировка ламиктала (50 мг/сут) чтобы судить о клиническом эффекте препарата. Лечащий врач не поднял дозу до терапевтического и предельно допустимого уровня, чтобы полностью исчерпать возможности данной комбинации – депакин+ламиктал. При комбинации депакин+топамакс – эффект тоже был незначительным, в связи с чем третьим препаратом добавлен дексаметазон, который несколько снизил индекс выраженности эпиактивности во время сна, в меньшей степени во время бодрствования. Комбинация депакин+топамакс+кеппра оказалась самой эффективной – эпиактивность осталась преимущественно по правому полушарию, индекс выраженности ее снизился.
3. В связи с тем, что на данной комбинации и именно в данных дозировках препаратов: депакин 1000 мг/сут, топамакс 200 мг/сут, кеппра 100 мг/сут, достигнут наибольший терапевтический эффект (как по ЭЭГ, так и по клинике), необходимо остаться на этой комбинации и дозировке, так как никто с уверенностью не сможет сказать о том, какие изменения в клинике и на ЭЭГ произойдут, если изменить либо препарат, либо его дозу, в связи с чем необходимо полностью исчерпать возможности данной комбинации. Так как приступов нет, и в клинике есть улучшение в виде постепенного улучшения в когнитивной и эмоциональной сфере.
4. Следующий контроль ЭЭГ – ЭЭГ дневного сна (так как изменения на ЭЭГ происходят во время сна и нам необходимо оценивать их динамику, то на данном этапе нет необходимости в длительном ночном мониторинге) через 3 мес. Если на ЭЭГ будет улучшение или картина не изменится, то следующий дневной сон – через 6 мес. Если будет ухудшение, то повышать дозу одного из препаратов не целесообразно, так как кеппра и депакин уже достигли своего терапевтического предела, то возможно будет попробовать заменить кеппру на ламиктал и довести его до терапевтического уровня, так как электрофизиологический эффект был уже на низкой концентрации препарата. Дальнейшие обследования – в зависимости от результатов ЭЭГ.

Участники консилиума:
1. Синицына Т.Н. врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семенного мониторинга им В.М.Савинова.
2. Чулкова И.Ф. врач невролог Алматинского городского реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями.
3. Ситников И.Ю. врач невролог-нейрофизиолог-эпилептолог, заведующий SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семенного мониторинга им В.М.Савинова.
4. Турчак Н.В. ГККП «центр психического здоровья», врач невролог.
5. Евлахина И.С. МЦ «Дарига», детский невролог.
6. Акчурина Я.Е. врач невролог-эпилептолог специалист по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семенного мониторинга им В.М.Савинова.
7. Смирнова О.Ю. заместитель директора по клинической части SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семенного мониторинга им В.М.Савинова.
8. Кайруллаев К.К. врач невролог, нейрофизиолог. Зам. Директора по вопросам организации SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семенного мониторинга им В.М.Савинова
9. Кислякова Е.М. врач педиатр, специалист по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семенного мониторинга им В.М.Савинова.
10. Савинов С.В. врач невролог, эпилептолог, директор SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семенного мониторинга им В.М.Савинова.
Материалы консилиума подготовила Синицына Т.Н. врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семенного мониторинга им В.М.Савинова.