Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация











Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
С Днем Рождения Акчурину Яну Евгеньевну
Теплое поздравление с днем рождения!В этот замечательный день от всего сердца хотим пожелать Вам исполнения всех желаний. Пусть сбудутся все мечты! Пусть успех, радость и вдохновение станут ...

День Конституции РК
Поздравляем вас с Днем конституции нашей страны! Хотим пожелать в этот праздничный день хорошего отдыха в кругу друзей и близких, положительных эмоций, приятных новостей и ярких впечатлений. Пускай в ...


5-03-2010, 12:39   Пациент К.Д., ж., 26 лет №26 | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 4794

К.Д., ж., 26 лет

Жалобы на приступы пароксизмальных нарушений сознания с дебютом в раннем детском возрасте. Заболевание связывают с перенесенным в детстве серозным менингитом по поводу которого лечилась стационарно.
Приступы в виде головокружения, желанием глубоко дышать, ощущением учащенного сердцебиения во время которых вначале слышит вокруг происходящее, затем нет. При произвольной задержке дыхания приступ протекает легче, сознание полностью не утрачивается. Постуральный контроль не утрачивает. Продолжительность приступов 10-15 сек и меньше. Приступы возникали как в ночное время, так и во время бодрствования.
В настоящее время во время приступа широко открывает глаза, сознание теряет либо полностью, либо частично. Приступы сопровождаются разведением рук, сглатываниями. Данные феномены помнит приблизительно с возраста 10 лет, в возрасте 20 лет приступы стали заметны окружающим. До этого приступы протекали незаметно для родителей и окружения.
Последние приступы – 28 февраля дважды, 4 марта 2010, трижды
После начала противоэпилептической терапии финлепсином в возрасте 20 лет (2004 г) и дозировке 300 мг/сут отмечалось улучшение в виде урежения и полного исчезновения приступов в течение 2-х лет (2005-2007).
Акушерский анамнез и наследственность не отягощены.

Рутинная ЭЭГ ОТ 4 ФЕВРАЛЯ 2009. На фоне приема финлепсина в дозировке 300 мг/сут. Концентрация препарата в крови до приема 4,38 мг/л, после приема 5 мг/л.
ЭЭГ расслабленного бодрствования при закрытых глазах. В периодах между предъявлением фотостимуляции регистрируется пик-медленноволновая активность с максимальной амплитудой в правой лобно-височной области.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент ЭЭГ. Биполярный продольный монтаж. Показана локализация эпилептиформной активности в правой лобно-височной области.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

После ЭЭГ обследования был произведен подъем дозировки финлепсина до 600 мг/сут (10 мг/кг массы тела), которую принимает в течение 10 месяцев приступы продолжаются. Концентрация препарата в крови до приема 6,26 мг/л, после приема 6,63 мг/л.
Частота приступов различная от 2-3 в день, чаще с перерывами в 2 недели. Промежутки между приступами от 2 дней до 1 месяца. При каждом повышении дозировки финлепсина возникает головокружение, значительно ухудшающее качество жизни. Головокружение наблюдалось и раньше при повышении дозировки, состояние облегчалось при крайне медленной титрации препарата.

Холтер ЭЭГ от 5 февраля 2010 г.
Фоновая ЭЭГ, основная активность сохранена, по амплитудно-частотным характеристикам соответствующая возрасту, в динамике от 2009 года изменений не претерпела.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Фоновая ЭЭГ, глаза закрыты. Биполярный продольный монтаж с чередованием полушарий. Показаны зональные различия с преобладанием альфа-ритма в задних отделах.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Фоновая ЭЭГ, глаза закрыты. В правой височной области эпизодическое, повторяющееся региональное усиление медленноволновой активности тета диапазона

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Биполярный монтаж. Фоновая ЭЭГ, глаза закрыты. В правой височной области эпизодическое, повторяющееся региональное усиление медленноволновой активности тета диапазона

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26


Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Гипервентиляция вызывает усиление выраженности и продолженности регионального замедления в правой височной области

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент. Биполярный монтаж по полушариям. Показано одностороннее региональное замедление в правой срединно-височной области.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Активное бодрствование перед сном с открытыми глазами. Регистрируются одиночные редкие комплексы острая-медленная волна с максимумом амплитуды в монополярном монтаже в правой височной области.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент активного бодрствования. Биполярный монтаж. Видна реверсия фаз под передним и средне-височным отведением.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

ЭЭГ активного бодрствования. Эпизоды региональное замедления в правой височной области.


Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент. Биполярный монтаж.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

ЭЭГ ночного сна. Стадия глубокой дремоты. Вертексные потенциалы с максимумом в центральных отведениях. Усиление выраженности и продолженности регионального замедления в правой височной области.


Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент стадии глубокой дремоты. Видно региональное замедление в правой височной области.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

ЭЭГ сна. Вторая стадия сна с К-комплексами. Увеличение амплитуды единичных, одиночных комплексов острая-медленная волна с максимумом амплитуды в правой височной области.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Этот же фрагмент записи. Биполярный монтаж. Противопоставление фаз под правым средне височным отведением.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Дельта сон. Эпилептиформная активность по типу острая-медленная волна регистрируется с максимумом амплитуды в правой височной области


Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же фрагмент записи ЭЭГ. Биполярный монтаж. Противопоставление фаз в правой средне-височной области.


Пациент К.Д., ж., 26 лет №26

Запись произведена врачом-неврологом, эпилептологом, специалистом по клинической ЭЭГ, ведущим специалистом SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.



Таким образом, на фоне увеличения дозировки финлепсина в динамке (сравнивая рутинные ЭЭГ) отмечается улучшение электрофизиологической картины в виде отсутствия эпилептиформной активности в фоновой.
В ЭЭГ сна региональная эпилептиформная активность в правой височной области регистрируется во всех стадиях сна в виде единичных паттернов. В ЭЭГ бодрствования – еще реже, чем во сне. Региональные изменения в ЭЭГ бодрствовании преимущественно представлены эпизодическим замедлением в правой височной области.

По данным МРТ от 2009 г.(Грушин Ю.В.): признаки склероза правого гиппокампа.

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26


Вопросы к консилиуму:
1. Диагноз?
2. Тактика ведения?
3. Сроки контроля ЭЭГ?

Заключение консилиума:
Диагноз: Симптоматическая височная эпилепсия.
Для исключения соматической природы головокружений рекомендованы следующие дополнительные исследования
1.Общий анализ крови с тромбоцитами и свертываемостью
2.Кровь на гепатиты и биохимический анализ крови с печеночными пробами
3.В течение минимум 3-х дней, трижды в день мерить артериальное давление в положении лежа и стоя – при изменении дозировки финлепсина, особенно при появлении на этом фоне головокружения.
4. Проведение аудиометрии

После исключения соматической природы головокружения произвести подъем дозировки финлепсина по нижеследующей схеме. Цель – достижение концентрации препарата в крови 11-12 мг/л

Пациент К.Д., ж., 26 лет №26


В составе консилиума присутствовали:

Савинов Сергей Викторович – семейный врач, невропатолог, директор SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.

Ситников Иван Юрьевич - семейный врач, педиатр, невролог, эпилептолог, заведующий нейрофизиологическим отделением SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.

Акчурина Яна Евгеньевна – ведущий специалист, врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии, семейный врач SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
(Алматы, Казахстан. Улица Тулебаева 38)

Кайруллаев Кайрат Кенесбаевич
– ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Cмирнова Ольга Юрьевна
– ведущий специалист SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, специалист по лабораторной диагностике, семейный врач.

Кислякова Елена Михайловна - сотрудник SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Чулкова Ирина Федоровна – детский невропатолог Городского Реабилитационного Центра для Детей с ограниченными возможностями.

Утебеков Жасулан Ергалиевич - ведущий специалист SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
Врач-хирург, невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.