Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов Казахстана
Полезные ссылки
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация











Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
С Рождеством Христовым!
Уважаемые друзья! Поздравляем Вас с Рождеством Христовым! Самого светлого, хорошего, праздничного настроения. Радости, блеска в глазах, улыбок, позитивных мыслей и везения, душевной гармонии и только ...

С Новым 2020 Годом Друзья!
Пускай этот — 2020 будет для вас таким же приятным подарком, как и голова сыра для символа этого наступающего года. Пускай в нем все будет удачно и благополучно. Пускай в нем не будет предательства, ...


13-08-2009, 16:08   Пациентка Ш.Л №25 | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 4272

Пациентка Ш.Л.,ж., 7 лет.
Впервые обратились с жалобами на судороги при повышении температуры свыше 39 С. Дебют – 2 года и 3 мес. На фоне полного здоровья жаловалась на боли в животе, затем была обильная рвота, резко повысилась температура, после чего через некоторое время, глаза стали закатываться, появились хрипы, лицо бледное, все мышцы напряжены, тело вытянуто. Продолжительность менее минуты. Сознание полностью утрачено – на обращение не реагировала. После приступа в течение часа спутанное сознание, затем длительный сон. Госпитализирована в стационар, где впервые назначен карбамазепин в дозе 400 мг/сут, который принимала в течение 2 месяцев, после чего повторился эпизод болей в животе, аллергической реакции в виде зудящей мелкоточечной сыпи по всему телу и повышение температуры, на фоне чего вновь повторился аналогичный приступ, но несколько продолжительнее первого. В возрасте 2 лет и 3 месяцев после выявленных на ЭЭГ изменений – карбамазепин отменили и назначили депакин хроно, постепенно доведя дозировку до 500 мг/сут. Концентрация препарата в крови составляла до приема – 83,47 мг/л, после приема – 106.93 мг/л.

В январе 2006 года, в возрасте 3,5 лет, был эпизод замирания – ехала в автобусе, внезапно мама заметила застывший взгляд, на обращение не реагировала. Продолжительность – несколько секунд. Так как была зима, определить тело напрягалось или нет – не возможно с уверенностью. Накануне данного эпизода ребенок переболел ОРВИ с высокой температурой. В апреле 2007 года депакин отменили после консультации немецких специалистов.

С середины весны 2008 года мама стала замечать эпизоды логроневроза – девочка путала местами некоторые буквы. В январе 2009 года принимали курс актовегина, пантогама и мидокалма – с улучшением – на данный момент иногда, если ребенок быстро говорит – может растягивать слова, если ее остановишь в этот момент, то продолжает говорить правильно. На сегодняшний день принимает диакарб с аспаркамом. На дозировке ¾ мама стала отмечать потерю аппетита, стала раздражительной, плаксивой. Возможно, такая реакция связана с психологическим моментом – после приезда племянника, ребенку стали меньше уделять внимания. Снизили дозу диакарба до ½ и симптомы уменьшились. Сон, память, зрение не ухудшались. Развивается соответственно возрасту. Зимой 2009 года переболела ОРВИ с высокой температурой и судорог, замираний не было.

Ребенок от первой беременности и родов, протекавших на фоне ОРВИ с высокой температурой на сроке 4 мес и бактериального кольпита. Роды срочные, самостоятельные, безводный период в течение 5 часов. Закричала сразу, к груди приложена сразу. вес при рождении 2350 г. в период новорожденности мама отмечала эпизоды тремора подбородка. Раннее развитие – голову держит с 2 мес, сидит с 6 мес, ходит с года. Говорит с года. От прививок был медотвод.

Обследования:
МРТ головного мозга от 27.09.2006 года: признаки склероза гиппокампа справа, атрофические изменения.
Пациентка Ш.Л №25


На ЭЭГ:
Консультация Благосклоновой Н.К: На ЭЭГ от 25.01.2005 выявляется эпилептиформная активность в виде комплексов острая-медленная волна с фокусом генерации в лобно-центральных и теменно-затылочных отделах головного мозга во время бодрствования и во время первой и второй стадиях сна.
Пациентка Ш.Л №25

На ЭЭГ регистрируются острые волны и комплексы острая-медленная волна в правых теменно-затылочно-задневисочных отведениях. Монополярный монтаж.

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.
Пациентка Ш.Л №25

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан».

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.
Пациентка Ш.Л №25

Гипервентиляция в течение 180 сек – вызвала увеличение индекса выраженности эпилептиформной активности. Биполярный монтаж «двойной банан».

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.
Пациентка Ш.Л №25

1 стадия сна. Регистрируется эпилептиформная активность в виде комплексов острая-медленная волна преимущественно в лобно-центральных отведениях. Монополярный монтаж.

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.
Пациентка Ш.Л №25

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан»
Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical

На ЭЭГ от 29.04.2005 – наблюдается положительная динамика в виде уменьшения количества эпилептических комплексов в виде комплексов острая-медленная волна в лобно-центральных отделах до единичных цифр.
Примечание: на момент последнего обследования принимает депакин хроно 500 мг/сут.

03.10.2006 года
консультирована Сьюзан Шуберт, принято решение о постепенной отмене препарата депакин, в связи с тем, что изменения были расценены консультирующим врачом как проявление «незрелости головного мозга».
С апреля 2007 года депакин не принимает.

На ЭЭГ в динамике после отмены депакина – в мае, июне 2007 года – эпилептиформной активности не зарегистрировано, пароксизмальной активности в фоновой ЭЭГ нет.

В декабре 2007 года, в возрасте 5 лет – при фотостимуляции, гипервентиляции и в первой стадии сна вновь регистрируются комплексы острая-медленная волна в лобно-центральных отведениях частотой 3,5 Гц, в теменно-затылочно-задневисочных – пик-медленная волна на фоне высокоамплитудных волн тета-дельта диапазона, частотой 4 Гц, продолжительность 2 сек. Во время активного бодрствования – аналогичная эпиактивность продолжительностью до 1,5 сек.: биполярный монтаж, «двойной банан»
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, монополярный монтаж:
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

2008 год: 05.03.2008 – как в фоновой ЭЭГ, так и в первой стадии сна регистрируются пароксизмальные вспышки волн тета-дельта диапазона с наличием острых волн и комплексов острая-медленная волна, усиливаются при РФС и ГВ. Монополярный монтаж:
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан»:
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

Аналогичная вспышка в фоновой ЭЭГ – Монополярный монтаж.
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

В динамике на ЭЭГ от 09.09.2008 – отмечается увеличение индекса выраженности эпилептиформной активности в виде вспышек высокоамплитудных тета-дельта волн, в составе которых регистрируются комплексы пик-медленная волна. Данные пароксизмы регистрируются как в фоновой ЭЭГ, усиливаясь при фотостимуляции и гипервентиляции, так и во время первой и второй стадий сна.

На ЭЭГ вышеописанная активность в состоянии расслабленного бодрствования. Монополярный монтаж.
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан»
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

Засыпание. Аналогичная пароксизмальная активность. Монополярный монтаж.
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок. Биполярный монтаж «двойной банан»
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

ЭЭГ от 27.07.2009 помимо увеличения индекса выраженности пароксизмальной активности, появилось периодическое региональное замедление в затылочно-задневисочных отведениях.
Фоновая ЭЭГ. Монополярный монтаж.
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж. «двойной банан»
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

Региональное замедление тета-дельта диапазона в теменно-затылочно-задневисочнывх отведениях. Монополярный монтаж.
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан»
Пациентка Ш.Л №25

Запись проведена Кайруллаевым Кайратом Кенесбаевичем, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на аппарате на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вопросы для обсуждения:
1. Вопрос: Специфические или не специфические изменения на ЭЭГ?
Ответ: Да, специфические, эпилептические. За эпилептический характер говорят приступы судорог в анамнезе и эпизод прекращения действия, ванация ЭЭГ в ответ на потивоэпилептическую терапию, ухудшение по ЭЭГ при отмене терпи депакином.
2. вопрос: Диагноз?
учитывая Фебрильные приступы в анамнезе и специфические изменения на ЭЭГ, выставить диагноз.
Ответ: диагноз: эпилепсия фокальная форма с генерализацией.

3. вопрос: назначать ли противоэпилептический препарат или нет?
Ответ: в течение 2-х недель ищем ответ на вопрос с доказательствами того, что наносит ли больший вред на патоморфологическом и патофизиологическом уровнях наличие самой эпилептической активности или же случившийся приступ? В зависимости от этого будем решать вопрос о том ждать приступа или до приступа назначим противоэпилептическую терапию.

4. вопрос: дальнейшая тактика.
Ответ: снижать нагрузки – умственные и физические - не будем, наоборот, будем нагружать, чтобы выработать стереотипное поведение, то есть выработать чувство режима труда и отдыха. Обязательно маме необходимо выработать строгий режим сна и бодрствования – ложиться спать и вставать в одно и то же время. Каждое утро начинать с гимнастики.

5. вопрос: дальнейшая тактика обследования
Ответ: через 2 месяца клиническая ЭЭГ. Затем после нового года ночной холтер-ЭЭГ-мониторинг.

Консилиум подготовила Синицына Татьяна Николаевна – невролог, эпилептолог, ведущий специалист по клинической ЭЭГ Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова. Член рабочей группы «Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации РК»; член Общественного Объединения «SVS NEVRO», фракция врачей. Член «Ассоциации детских неврологов Республики Казахстан».

В динамке к февралю 2010 жалоб нет. Приступов не было. Учится хорошо. Память не страдает. Медикаментов не принимает. Самочувствие не страдает. Ночью спит хорошо.