Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация











Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
С Днем Рождения Акчурину Яну Евгеньевну
Теплое поздравление с днем рождения!В этот замечательный день от всего сердца хотим пожелать Вам исполнения всех желаний. Пусть сбудутся все мечты! Пусть успех, радость и вдохновение станут ...

День Конституции РК
Поздравляем вас с Днем конституции нашей страны! Хотим пожелать в этот праздничный день хорошего отдыха в кругу друзей и близких, положительных эмоций, приятных новостей и ярких впечатлений. Пускай в ...


3-12-2009, 12:50   Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет. | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 5730

Обратился в SVS Лабораторию 5 ноября 2009 года с жалобами на приступы судорог с потерей сознания, ухудшение памяти – не может вспомнить куда положил вещи, быструю утомляемость, особенно при жаркой погоде, в душном помещении. Зрение не ухудшилось. Головные боли редкие, чаще после переутомления, страдает гайморитом. Изменения поведения мама не отмечает. Иногда раздражительный. Иногда мама отмечает носовые кровотечения, возможно связывает с приемом депакина. Во сне скрипит зубами, бывают вздрагивания. Замираний не бывает. Дебют приступов – в возрасте 6 лет, со слов мамы на фоне полного здоровья. Перед первым приступом ребенок сильно испугался соседа. Все приступы преимущественно в ночное время во время сна. Провоцируются прекращением приема карбамазепина.

Семиология приступов: начало с хрипящего дыхания, конечности напряжены, руки прижимает к себе, затем начинаются клонии рук и ног, челюсти сжаты. Положение головы мама точно не помнит. Глаза открыты, закатывает вверх, на обращение не реагирует. Продолжительность приступов около 1-2 минут. После приступа – сонливость, вялость, иногда рвота. Приступ не помнит. Частота приступов: первые два приступа в мае 2001 года, следующий – июль 2002 года, июль и октябрь 2003 года, последний – в сентябре 2004 года – утром после пробуждения. Однажды в возрасте 1 мес во время купания – захлебнулся мыльной пеной, побелел, потерял сознание. По продолжительности около минуты, точно мама не помнит.

Прием препаратов: сразу после первого приступа судорог обследовался, назначен был карбамазепин по 1 т 2 р/д. Прием карбамазепина (зептол при отсутствии карбамазепина) до августа 2009 года, периодически повышая и понижая дозировку от 1 т 2 р/д до ½ т на ночь (с августа 2008 по март 2009 г). В марте 2009 года Ирина Сергеевна Евлахина назначила карбамазепин по 1 т 3 р/д, т.к. ухудшение по ЭЭГ. Эффект от терапии карбамазепином - мама отмечает, если не пили препарат, сразу же возвращались приступы. В августе 2009 года после очередной ЭЭГ решено поменять карбамазепин на депакин хроно в связи с отсутствием изменений в динамике на ЭЭГ. С 1 сентября 2009 года принимает депакин хроно по 500 мг 2 р/д. Концентрация депакина в крови на момент обследования (5 ноября) – до приема – 52,24 мг/л, после приема – 63,77 мг/л.

Ребенок от второй беременности и срочных родов, протекающих на фоне постоянных болей внизу живота, отеки со срока 6 мес, АД не повышалось, постоянные нервно-психические перегрузки. На сроке 8 мес – попала в автомобильную катастрофу (поезд сбил автомашину, в которой находилась мама пациента). Преждевременное излитие околоплодных вод. Роды в заднем виде лобного предлежания. Применяли выдавливание плода. Закричал сразу. Вес при рождении 3700 г. К груди приложен на третий день (по состоянию матери после аварии). После рождения был тремор рук. Выписан из роддома на восьмые сутки. Раннее развитие соответственно возрасту. Прививки получал все, переносил хорошо. Наследственность по эпилепсии не отягощена. Травмы головы с потерей сознания мама отрицает.

Дополнительные методы обследования:
МРТ головного мозга от 18 июля 2006 года: МРТ-картина более характерна для признаков резидуальной энцефалопатии (вр. Ахметова КазНИИ онкологии и радиологии)

Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


ЭЭГ от 19/07/2006
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


ЭЭГ от 18/07/2007
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


ЭЭГ от 16.08.2008
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


ЭЭГ от 25.03.2009
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


ЭЭГ от 10.08.2009
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.


На ЭЭГ от 05.11.2009 (в SVS Лаборатории): основная активность по частотно-амплитудным характеристикам соответствует возрасту. Альфа-ритм частотой 8-9 Гц.
Монополярный монтаж.
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical.

При открывании глаз – реакция активации в виде блокады альфа-ритма. Монополярный монтаж.
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Во время гипервентиляции начиная со 140 сек регистрируются диффузные вспышки высокоамплитудных тета-волн, максимально выражены в лобно-передневисочных отведениях. Монополярный монтаж.
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Гипервентиляция в течение 200 сек. Аналогичные вспышки. Биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Активное бодрствование. Регистрируется асимметрия в лобно-передневисочных отведениях. Встречается эпизодически редко. Пациент утомлен. Монополярный монтаж.
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Переход первой стадии сна во вторую. На ЭЭГ регистрируются вертексные потенциалы с максимальной выраженностью в лобно-центральных отведениях, некоторые вертексы группируются. Монополярный монтаж.
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Во второй стадии сна на фоне нормальных К-комплексов, регистрируются асимметричные К-комплексы, с преобладанием по правой гемисфере. Монополярный монтаж.
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Во время дельта сна патологической активности не зарегистрировано.
Пробуждение утреннее раннее, насильственное. Не нарушено. После пробуждения патологической активности не зарегистрировано. Монополярный монтаж.
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Тот же участок. Биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент Р. А., м., 1994 г.р., 15 лет.

Запись проведена врачом-неврологом, эпилептологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии Акчуриной Яной Евгеньевной на аппарате Niсolet biomedical

Заключение: основная корковая активность по частотно-амплитудным характеристикам соответствует возрасту. Альфа-ритм в норме. Регистрируется неспецифическая (условно-патологическая) активность в виде диффузных вспышек тета-волн во время гипервентиляции. ЭЭГ сна: стадийность и цикличность сна сохранены, физиологические транзиты сна регистрируются. Отмечается приходящая асимметрия К-комплексов. Пробуждение раннее не нарушено. После пробуждения патологической активности не регистрируется.

Вопросы к участникам консилиума:
1. диагноз
2. оценить динамику ЭЭГ и приступов.
3. имеет ли место отмена препарата? Если да, то по какой схеме будем снижать депакин?
4. сроки контроля ЭЭГ в динамике в случае отмены противоэпилептического препарата.

Вопросы от мамы:
1. Причина носовых кровотечений – это побочное действие АЭП?
2. При повышении температуры тела какие препараты можно применять?
3. Можно ли делать промывание носа и какими препаратами (хр.гайморит)
4. Прививки по возрасту можно делать или нет?
5. Можно ли применять массаж шеи, головы, спины?


Принято решение:
1. В связи с тем, что предыдущие ЭЭГ (бумажный вариант) не были отсняты по протоколу заболевания (пароксизмы возникают только в ночное время, значит необходим длительный ночной мониторинг ЭЭГ), эпилептиформной активности за время короткой рутинной ЭЭГ зарегистрировано не было. Во время ночного холтеровского ЭЭГ-мониторинга (на фоне 5 летней ремиссии) также не было зарегистрировано эпилептиформной активности. Патологическая активность (диффузные вспышки тета-волн во время гипервентиляции и приходящая асимметрия К-комплексов) носит неспецифический характер.

2. Учитывая семиологию приступов, эффект на противоэпилептическую терапию, отсутствие приступов в течение 5 лет и отсутствие эпилептиформной активности на ЭЭГ (даже на тех, которые отсняты не по протоколу эпилепсии с ночными парксизмами) на фоне приема противоэпилептических препаратов, наличие эпилепсии подтверждается.

3. Учитывая 5-тилетнюю ремиссию, необходимо начинать проводить отмену препарата. Что может быть при отмене препарата? Ухудшение на ЭЭГ, в этом случае приостанавливается дальнейшее снижение противоэпилептического препарата с возвратом на исходную дозировку и продолжением приема препарата еще в течение 3 лет. Если развился приступ во время отмены, то возвращаемся на начальную дозировку, принимаем в течение 5 лет с периодическим ЭЭГ контролем. По истечении этого срока при наличии на ЭЭГ эпиактивности продолжаем прием препарата длительно (возможно пожизненно).

4. Шаг отмены – по 125 мг 1 раз в месяц. Контроль ЭЭГ – только ночной мониторинг. В первые два месяца – 1 раз, затем 1 раз в 3 мес. По окончании приема (при полной отмене) – через 2 мес – ночной ЭЭГ-мониторинг по протоколу эпилепсии с ночными пароксизмами – с предварительной депривацией сна и насильственными пробуждениями во время сна, включая раннее утреннее пробуждение. Стресс ЭЭГ мониторинг. Если на ЭЭГ все нормально, то контроль 1 раз в год еще 3 года. Концентрация депакина в крови – до и после приема – 1 раз в 2 мес. При появлении жалоб, травмах головы, повышении температуры – контроль ЭЭГ вне планово.

Ответы на вопросы мамы:
1. По мере снижения дозы если будут продолжатся, то вероятнее нет. Необходимы кровь на свертываемость, коагулограмму, печеночные пробы, общий анализ крови с тромбоцитами. Консультация ЛОР врача.
2. Список препаратов, противопоказанных при эпилепсии на сайте: http://www.svsmedical.kz
3. Прививки категорически противопоказаны;
4. Массаж применять тоже не рекомендуется.

На консилиуме принимали участие:
1. Турчак Нина Викторовна врач невролог, врач функциональной диагностики ТУ «Центр Психического Здоровья»;
2. Евлахина Ирина Сергеевна, врач невролог МЦ «Дарига»;
3. Чулкова Ирина Федоровна, врач невролог, Городской реабилитационный центр для детей;
4. Савинов Сергей Викторович врач невролог, эпилептолог, директор SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
5. Смирнова Ольга Юрьевна врач невролог, семейный врач, врач-лаборант, заместитель директора по лечебной части SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
6. Ситников Иван Юрьевич врач невролог, эпилептолог, заведующий SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
7. Кайруллаев Кайрат Кенесбаевич врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
8. Кислякова Елена Михайловна врач педиатр, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
9. Синицына Татьяна Николаевна врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова.

Консилиум подготовила Синицына Татьяна Николаевна врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова, член Ассоциации детских неврологов Республики Казахстан, член Общественного Объединения SVS NEVRO, фракция врачей неврологов, член правления Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Республики Казахстан.

В динамике к февралю 2010 года по семейным обстоятельствам препарат депакин еще не начали снижать. Начнут в течение ближайшей недели. В динамике – жалоб нет. Приступов не было. Самочувствие не страдает. До сих пор принимает депакин 100 мг/сут.