Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация











Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
С Днем Рождения Акчурину Яну Евгеньевну
Теплое поздравление с днем рождения!В этот замечательный день от всего сердца хотим пожелать Вам исполнения всех желаний. Пусть сбудутся все мечты! Пусть успех, радость и вдохновение станут ...

День Конституции РК
Поздравляем вас с Днем конституции нашей страны! Хотим пожелать в этот праздничный день хорошего отдыха в кругу друзей и близких, положительных эмоций, приятных новостей и ярких впечатлений. Пускай в ...


14-01-2010, 12:31   Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 5576

Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Впервые обратился в SVS Лабораторию 27.11.2009 года с жалобами на навязчивые движения в виде моргания, поднятие бровей, движения шеей. Вздрагивания во сне, которые появились после соревнований, при засыпании и в первую половину ночи. Впервые подобные эпизоды возникли в возрасте около 7 лет - возможно, провоцирующим фактором было школьное тестирование во втором полугодии, спортивные тренировки (занимается профессионально тэквандо), возникали периодически когда устанет, в течение месяца не каждый день. Через месяц данные эпизоды прекратились самостоятельно и возобновилось в возрасте около 10 лет - в декабре 2008 года. Сначала были только навязчивые движения шеей, а в апреле появились похлопывания ресниц; поднятие бровей - в сентябре. Соревнования по тэквандо и постоянные тренировки были с декабря по февраль, нагрузка как психическая, так и физическая. В декабре 2008 года на соревнованиях сломал палец, но продолжал участие в соревнованиях до конца, после чего начались насильственные повороты головы. Память, внимание хорошие, за последнее время поведение не изменилось. Впервые к врачу обратились в апреле 2009 года. Обследовался. Невролог выставила диагноз: невроз навязчивых движений. Консультация Дьяченко Н.А. - заключение: резидуальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, вертебробазилярная недостаточность (03.10.2009). Принимали курс терапии: диакарб, аспаркам, ноофен, актовегин, пантокальцин, кавинтон - эффект кратковременный.

Ребенок от первой беременности, родов. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания (7-8 нед кровотечение), матка всю беременность была в тонусе. Лечение получала стационарное. Токсикоза, повышения АД не было. Отмечала легкие отеки во второй половине беременности, при этом белок в моче отсутствовал. Травм живота не было. Всю беременность отмечался низкий гемоглобин. Кровь на инфекции отрицательная. Роды в сроке 38-39 нед, затяжной первый период (15 часов), раннее излитие околоплодных вод - безводный период 4 ч 20 мин. Со слов мамы - применялось ручное отделение последа. Закричал сразу или нет - мама точно сказать не может, так как под наркозом проводили ушивание разрыва 3 ст. После родов мама отмечала гематому на голове ребенка, точной локализации не может сказать, так как не разрешали вставать и ребенка кормила лежа. Выписались из роддома на 8 день. К груди приложен сразу после того, как мама отошла от наркоза. Сосал активно. Эпизоды угнетения в период новорожденности мама отрицает. В возрасте 40 дней жизни у ребенка был тремор подбородка во время плача, пролечили, больше не повторялся. Со слов мамы в новый год 1999 г (в возрасте 8 мес) - ребенку дали кусочек груши, которым он подавился, посинел и не дышал примерно около 2-х минут, после этого насильно вытащили грушу изо рта, после чего сразу закричал. По этому поводу к врачу не обращались, так как ребенок быстро восстановился. Судорог не было. Прививки получали с медотводом (тремор подбородка в 40 дней) с 5 мес, переносил хорошо. Регулярно получал курс плановой сосудистой и ноотропной терапии. Наследственность по эпилепсии не отягощена.

На момент обследования лекарственных препаратов не принимает.

На МРТ головного мозга - субарахноидальная киста в проекции третьего желудочка. Сколиоз 1 ст.
Консультация Завьяловой М.Ю.:
МР-томограммы отсняты на пленку не в полном объеме, Т2 взвешенные изображения через 3 изображения (с 26 по 28 скан) не отсняты, а эта зона интереса по аксиальным срезам. Арахноидальная киста, размером 1.5*1.8*1.4 см находится в проекции цистерн тенториальной вырезки (цистерна большой вырезки мозга, четверохолмная цистерна и верхняя мозжечковая цистерна). Заключение: арахноидальная киста в проекции цистерн тенториальной вырезки. Признаки энцефалопатии. Киста никакой связи с 3 желудочком не имеет.

Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет


Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет


На видео-ЭЭГ от 27.11.2009 (дневной сон) –основная активность по частотно-амплитудным характеристикам соответствует возрасту. Альфа-ритм в пределах возрастной нормы. Стадийность и цикличность сна сохранены, физиологические транзиты сна регистрируются. Однократно в первой и второй стадиях сна зарегистрировано 2 аналогичных вторично-генерализованных разряда эпилептиформной активности в виде комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна, продолжительностью 0,5-1 сек, с акцентом по правой гемисфере. В течение всей записи на видео зарегистрированы непроизвольные движения в виде частого моргания и нахмуривания бровей. На ЭЭГ в этот момент основная активность не изменяется за исключением появления артефактов от напряжения мимических мышц лица. Эпилептиформной активностью не сопровождаются.
На видео зарегистрированы частые моргания, на ЭЭГ не сопровождающиеся эпилептиформной активностью. Монополярный монтаж.

Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical

На видео зарегистрированы частые моргания, на ЭЭГ не сопровождающиеся эпилептиформной активностью. Биполярный монтаж «двойной банан».

Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Во время 1-й стадии сна зарегистрирован вторично-генерализованный разряд комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна, с акцентом по правому полушарию, частотой 3.5-4 Гц, продолжительностью 1 сек. Чувствительность на 10 мкВ. Монополярный монтаж.

Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж, чувствительность на 10 мкВ.

Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Аналогичный разряд, вторая стадия сна. Единичные острые волны в левых центрально-теменных отведениях. Монополярный монтаж, чувствительность на 10 мкВ.

Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж, чувствительность на 10 мкВ. Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Обследование от 20.12.2009 (ночной видео-ЭЭГ-мониторинг) - от предыдущего обследования мама отмечает незначительное уменьшение тиков. В остальном - без изменений. Самочувствие не страдает. Вес - прежний.
Заключение: в динамике от предыдущего обследования основная активность изменений не претерпела. Дополнительно проведена проба со счетом, которая не вызвала эпилептиформной активности. Как и в предыдущей записи, в первой стадии сна регистрируются вторично-генерализованные, начинающиеся из правых центральных и височных отведений, разряды эпилептиформной активности представленные в виде комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна, частотой 3-4-4,5 Гц, продолжительностью 0,5-1 сек, с акцентом по правой гемисфере, аналогичные предыдущей записи. Не сопровождаются клиническим коррелятом. Наряду с этим на протяжении всех стадий сна зарегистрированы острые волны, редко комплексы острая-медленная волна в лобно-центральных и центрально-теменных отведениях, как по одиночке, так и группами до 3-4. Регистрируются преимущественно слева, реже независимо справа. Индекс выраженности высокий. В предыдущем обследовании аналогичные острые волны регистрировались очень низкой амплитуды, индекс был низкий.
За время ночного мониторинга зарегистрированы произвольные движения, не сопровождающиеся на ЭЭГ патологической активностью.
Утреннее пробуждение насильственное, не нарушено.

По техническим причинам активность от электродов Fp1 и T3 регистрируются соответственно от ячеек 27 и 26.
Навязчивые движения, на ЭЭГ не сопровождающиеся эпилептиформной активностью. Монополярный монтаж.

Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Аналогичные предыдущему обследованию, разряды во время первой стадии сна. Монополярный монтаж. Чувствительность 10 мкВ.

Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, монополярный монтаж, чувствительность 15 мкВ.
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.
Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан», чувствительность 10 мкВ.
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан», чувствительность 20 мкВ.
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Во время первой стадии сна регистрируются единичные острые волны по левым центральным и теменным отведениям. Монополярный монтаж.
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вторая стадия сна. Острые волны группируются. Повышается амплитуда. Монополярный монтаж.
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

На фоне вертексных потенциалов регистрируются острые волны по тем же отведениям. Монополярный монтаж.
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Дельта сон. Продолжают регистрироваться острые волны по тем же отведениям. Индекс выраженности не изменился. Монополярный монтаж.
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Группа острых волн по тем же отведениям, вторая стадия сна с веретенами сна. Монополярный монтаж.
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Тот же участок, биполярный монтаж «двойной банан».
Пациент М.Д., 1999 г.р. – 10 лет

Запись проведена Синицыной Татьяной Николаевной, неврологом, ведущим специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вопросы к участникам консилиума:
1. Являются ли выявленные на ЭЭГ изменения специфическими для эпилепсии?
2. Выявленные разряды патологической активности первично- или вторично-генерализованные?
3. Диагноз?
4. Тактика?
5. Медикаментозная терапия: есть необходимость и какой препарат, или же нет необходимости в назначении медикаментозной терапии?

Решение консилиума:
На ЭЭГ выявлена эпилептиформная активность в виде единичных вторично-генерализованных, начинающихся из правых центральных и височных отведений, разряды эпилептиформной активности представленные в виде комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна, частотой 3-4-4,5 Гц, продолжительностью 0,5-1 сек, с акцентом по правой гемисфере, не сопровождающиеся клиническим коррелятом. Наряду с этим на протяжении всех стадий сна зарегистрированы острые волны, редко комплексы острая-медленная волна в лобно-центральных и центрально-теменных отведениях, как по одиночке, так и группами до 3-4. Регистрируются преимущественно слева, реже независимо справа. Индекс выраженности высокий.

Наряду с этим на видео зарегистрированы насильственные частые моргания глаз, нахмуривания бровей, насильственные движения шеей, на ЭЭГ не сопровождающиеся эпилептиформной активностью.
Это свидетельствует о наличии двух независимых патологий – насильственные гиперкинезы и независимо - как находка - эпилептиформная активность на ЭЭГ, но, так как нет клинических проявлений, то это не эпилепсия.

В связи с выявленной активностью на ЭЭГ необходимо пройти обследование ночной холтер-ЭЭГ-мониторинг маме и папе пациента для выявления аналогичной активности. Если такая же активность будет у одного из родителей, то особых причин для волнения не будет. Необходимо только наблюдение до пубертатного периода как группу риска по развитию эпилепсии, так как на даны момент нет клинических проявлений.

Соответственно, пациент на данном этапе не нуждается в назначении противоэпилептической терапии, так как нет приступов и нет когнитивных и мнестических нарушений.

Тики нуждаются в лечении. Поэтому рекомендован прием следующих препаратов:
1. ноофен 250 мг, начиная с ¼ таблетки 2 раза в день в течение первых 10 дней, затем следующие 10 дней по ½ таблетке 2 раза вдень, следующие 10 дней – по ½ таблетке 3 р/д – до 3-х месяцев. При повышении дозы необходимо учитывать переносимость препарата (степень сонливости и т.д.). Если препарат переносит хорошо, постепенно довести дозу до 1 т 2 р/д, затем 3 р/д.
2. мидокалм 50 мг, начиная с ¼ т 3 р/д, постепенно повышая до 1 т 3 р/д – шаг ¼ таб каждые 7-10 дней, в зависимости от переносимости.
3. диакарб по ½ таб 1 раз в неделю.
4. массаж шейно-воротниковой зоны – осторожно, без усилия.

Тактика обследования: если нет ухудшения по тикам, нет проявлений эпилепсии, нет нарушения когнитивных функций и т.д., то ночной холтер ЭЭГ мониторинг 1 раз в полгода в течение первого года, затем 1 раз в год до исполнения 16-ти лет. Для исключения патологии со стороны шейного отдела позвоночника, рекомендована рентгенография шейного отдела позвоночника во всех функциональных состояниях.

Дополнения: необходимо сменить вид спорта на более спокойный, например, айкидо.

В составе консилиума присутствовали:
1. Турчак Нина Викторовна врач невролог, врач функциональной диагностики ТУ «Центр Психического Здоровья»;
2. Евлахина Ирина Сергеевна, врач невролог МЦ «Дарига»;
3. Чулкова Ирина Федоровна, врач невролог, Городской реабилитационный центр для детей;
4. Савинов Сергей Викторович врач невролог, эпилептолог, директор SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
5. Смирнова Ольга Юрьевна врач невролог, семейный врач, врач-лаборант, заместитель директора по лечебной части SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
6. Ситников Иван Юрьевич врач невролог, эпилептолог, заведующий SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
7. Кайруллаев Кайрат Кенесбаевич врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
8. Акчурина Яна Евгеньевна врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
9. Кислякова Елена Михайловна врач педиатр, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
10. Утебеков Жасулан Ергалиевич врач хирург, семейный врач, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова;
11. Синицына Татьяна Николаевна врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова.

Добавлена информация:
К февралю 2010 года в динамике жалоб нет
Принимает ноофен, мидокалм, диакарб с аспаркамом. Препараты переносит хорошо. Тики со слов мамы стали меньше. Самочувствие не страдает.

Динамику по пациенту подготовила Синицына Татьяна Николаевна врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова, член Ассоциации детских неврологов Республики Казахстан, член Общественного Объединения SVS NEVRO, фракция врачей неврологов, член правления Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Республики Казахстан.


Материалы консилиума подготовила Синицына Татьяна Николаевна врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, ведущий сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М.Савинова, член Ассоциации детских неврологов Республики Казахстан, член Общественного Объединения SVS NEVRO, фракция врачей неврологов, член правления Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Республики Казахстан.