Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация











Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
С Днем Рождения Акчурину Яну Евгеньевну
Теплое поздравление с днем рождения!В этот замечательный день от всего сердца хотим пожелать Вам исполнения всех желаний. Пусть сбудутся все мечты! Пусть успех, радость и вдохновение станут ...

День Конституции РК
Поздравляем вас с Днем конституции нашей страны! Хотим пожелать в этот праздничный день хорошего отдыха в кругу друзей и близких, положительных эмоций, приятных новостей и ярких впечатлений. Пускай в ...


21-01-2010, 18:13   Консилиум от 21 января 2010 года | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 4795

Пациент Ы. А., м., 15 лет

Жалобы на повторные приступы судорог, возникающие с частотой 1 раз в год. Головные боли после эмоциональных нагрузок, рассеянность, снижение памяти.
Первый приступ в возрасте 9 лет (2003 г) ночью, с пеной изо рта, вначале тоническим напряжением, затем клоническими сокращениями мышц конечностей, с мочеиспусканием, окончание постепенное. Второй и третий приступ под утро перед пробуждением (в 6.30). Последующие приступы в ранние часы после пробуждения.
Приступам в состоянии бодрствования непосредственно перед приступом появляется слабость, головная боль, мелькание черного и белого цветов дальнейшее течение приступа не помнит. Длительность приступов до 5мин. После приступа слабость.
Был рекомендован постоянный, длительный прием конвулекса в дозировке 300 мг/сут, который и принимали с 2006 по 2008 года, при чем первый год препарат принимал регулярно, второй год не регулярно . Приступ на фоне приема конвулекса произошел так же, в свое время (1 раз в год) Самостоятельно и полностью отменили препарат с начала 2008 года, что не привело к ухудшению состояния. Последний приступ 14 сентября 2009 года.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей (бессонница в течение 1-2мес), 2 срочных родов, стимулированных, 1 период 6.5часов, закричал не сразу, вес 2900 гр, выписаны на 5 день, После рождения вокруг рта красноватые высыпания, которые прошли за время пребывания в роддоме.
Профилактические прививки по возрасту, раннее развитие без особенностей.
В 7-летнем возрасте, операция по поводу обструктивного уретрита?, перенес без осложнений.
ЧМТ, наследственность не отягощена.
Раннее развитие без особенностей.
Старшая сестра 18-ти лет – здорова, родилась недоношенной 2200 г. Младший брат 5-ти лет здоров.
Эхокардиографическое исследование от 2008: Аорта без особенностей. Полости сердца не расширены.Клапанный аппарат интактен. Зон гипокинезии не выявлено. Сократительная и диастолическая функция сердца не нарушены.
Глазное дно от 30.09.2009: Диск зрительного нерва розовый, границы четкие, артерии не изменены, вены полнокровные. На левом глазу сосудистый пучок слегка проминирует, сосуды извиты, макула не изменена.Заключение: ангиопатия сетчатки.

МРТ от 03.10.09 без патологии. (Шанозаров, Сункар)

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года

Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена на аппаратуре «Миццар», врачом Трубачевой Л.В.
Патологическая, эпилептиформная активность по типу комплексов острая-медленная волна в обеих затылочных областях, регистрируемая во время расслабленного бодрствования с закрытыми глазами.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена на аппаратуре «Миццар», врачом Трубачевой Л.В.
Фрагмент, демонстрирующий блокады эпилептиформной активности при ритмической фотостимуляции, локализованной в затылочных отведениях.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена на аппаратуре «Миццар», врачом Трубачевой Л.В.
Биокципитальные острые волны и комплексы острая-медленная волна блокируются при проведении ритмической фотостимуляции.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена на аппаратуре «Миццар», врачом Трубачевой Л.В.
ЭЭГ обследование от 12/11/2009 в SVS Лаборатории изучения проблем эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. В.М. Савинова.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Этот же фрагмент ЭЭГ, представленный в биполярном продольном монтаже.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Фрагмент ЭЭГ при проведении гипервентиляции. Выявляется дезорганизация биоэлектрической активности головного мозга более медленными колебаниями, преимущественно тета диапазона.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Тот же фрагмент ЭЭГ во время гипервентиляции в биполярном монтаже, где лучше визуализируются региональные острые волны в обеих затылочно-задневисочных областях.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Гипервентиляция на 3-ой минуте вызвала еще большее замедление биоэлектрической активности с появлением акцентуированной в лобных отведениях тета-дельта активности амплитудой до 330 мкВ.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Тот же фрагмент гипервентиляции, видна преимущественная лобная Представленность тета-дельта активности в передних отделах. Эпилептиформной активности не выявлено.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Восстановление ЭЭГ происходит на первой минуте после окончания гипервентиляции.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Первая стадия спокойного сна, монополярный монтаж. По всем отведениям преобладает ритмизированная тета активность частотой 4-4,5 Гц. Патологической активности не выявлено.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Первая стадия спокойного сна, биполярный монтаж. По всем отведениям преобладает ритмизированная тета активность частотой 4-4,5 Гц. Патологической активности не выявлено.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Вторая стадия спокойного сна. Физиологические транзиты сна сохранены. Патологической активности не выявлено.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Вторая стадия спокойного сна, биполярный монтаж. Физиологические транзиты сна сохранены. Патологической активности не выявлено.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Вторая стадия сна, с преобладанием в лобных отведениях регистрируются физиологические транзиты сна – веретена сна. На ее фоне за время ночного видео ЭЭГ мониторирования в правой центро-теменно-затылочной области регистрируются единичные эпилептиформные графоэлементы в виде мало отличающихся по амплитуде от фона комплексов пик-медленная волна.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.
Тот же фрагмент. В биполярном монтаже, активность в правой центро-теменно-затылочной области приобретает четкую локализацию в правой центральной области.
Консилиум от 21 января 2010 года
Запись проведена Рамазановой Данной Каршигаевной, неврологом, специалистом по клинической ЭЭГ SVS Лаборатории по проблемам эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М. на оборудовании Nicolet Biomedical.

Вопросы, выставленные на обсуждение:
1. Диагноз?
2. требуется ли лечение? Какое лечение?

Принято следующее решение:
1. На основании жалоб на наличие генерализованных приступов с предшествующими им симптомами раздражения затылочной коры (мелькание света), данных анамнеза и дополнительных методов исследования, где в более ранних ЭЭГ обнаруживается патологическая эпилептиформная биокципитальная активность выставить диагноз: Фокальная эпилепсия, затылочная форма. Дифференциальный диагноз между идиопатической и симптоматической формами.
Учитывая спонтанный регресс эпилептиформной активности на ЭЭГ в отсутствии медикаментозного противоэпилептического лечения и отсутствия локальных изменений на ЭЭГ в затылочных областях, наличие вначале приступа симптомов раздражения, а не выпадения (характерных больше для симптоматических форм), а так же четкая приуроченность приступов к возникновению в первые часы после пробуждения, можно предположить идиопатическую форму эпилепсии. Но, в связи с наличием умеренного расширения желудочковой системы головного мозга на снимках МРТ имеющих асимметрию (возможно, за счет неправильной укладки головы во время исследования) решено провести повторное МРТ исследование с прицельной визуализацией затылочных отделов и исключением асимметричной умеренной вентрикуломегалии.
2. Исходя из этого, учитывая редкость возникновения приступов решено на данном этапе воздержаться от назначения противоэпилептического лечения при условии динамического наблюдения и соблюдении режима труда и отдыха. В случае отсутствия жалоб и ухудшения течения заболевания – проведение суточного, холтеровского ЭЭГ 1 раз в год. При учащении приступов – пересмотреть диагноз и тактику ведения, контроль ЭЭГ 1 раз в 6 месяцев. При отсутствии диагностически значимых ЭЭГ изменений, запись ЭЭГ после полной депривации сна.

В составе консилиума:

Савинов Сергей Викторович – семейный врач, невропатолог, директор SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.

Ситников Иван Юрьевич - семейный врач, невропатолог-эпилептолог заведующий нейрофизиологическим отделением SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.

Акчурина Яна Евгеньевна – ведущий специалист, врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач
SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
(Алматы, Казахстан. Улица Тулебаева 38)

Кайруллаев Кайрат Кенесбаевич – ведущий сотрудник SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Cиницына Татьяна Николаевна – ведущий специалист SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Болозева Елена Михайловна - сотрудник SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Чулкова Ирина Федоровна – детский невропатолог Городского Реабилитационного Центра для Детей с ограниченными возможностями.

Турчак Нина Викторовна – врач-невропатолог, специалист по клинической ЭЭГ «Центра психического здоровья» г. Алматы

Евлахина Ирина Сергеевна – врач- невропатолог, специалист по клинический ЭЭГ МЦ «Дарига», г.Алматы.

Материал консилиума подготовила Акчурина Яна Евгеньевна – врач - невролог, эпилептолог, ведущий специалист по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии «SVS Лаборатории проблем изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга им. Савинова В.М.», Член правления «Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации РК»; член Общественного Объединения «SVS NEVRO», фракция врачей.