Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация










Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
SVS Клиника имени В.М. Савинова объявляет о консультациях пациентов с эпилепсией, судорогами и другими неврологическими патологиями
Вниманию пациентов с эпилепсией, судорогами и другими неврологическими патологиями!   SVS Клиника имени В.М. Савинова начинает консультации специально подготовленными педиатрами и терапевтами ...

Поздравление с 7 мая и Днем Победы!
Коллектив SVS клиники имени В.М. Савинова от всей души поздравляет с Днем Защитника Отечества и с Днем Великой Победы! Примите искренние поздравления дорогие наши ветераны, ...


27-01-2012, 17:58   Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р) | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 5095

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)

Жалобы на приступы судорог. Судороги в виде замирания на несколько секунд (от 20 сек. до 1 минуты). Так же бывает приступы что после замирания бывает что стягивает обе руки или правая или левая «как бы здоровается», также бывает что причмокивает, слюнотечение и как бы что жует.

Анамнез заболевания:


Впервые приступ был 13 сентябре 2008г в санатории (поменяли климат, 1000 метров над уровнем моря). Перед замиранием обычно играл в футбол. Начало внезапное. Замирания предчувствует, но не может описать. Часто возникают после обеда, по вечерам.

Течение:

Замирание взгляда от 20 сек до 1 мин., руки напряженные, причмокивает, текут слюни, цвет лица не меняется, 2 раза было непроизвольное мочеиспускание. Сознание при застывании теряет полностью, бывает что слышал разговор во время замирания. Окончание постепенное, после приступов приходит в себя медленно. После замирания до 1 мин потеет, становиться сонливым, после коротких замираний состояние не изменяется.
После первого приступа обратились к невропатологу, было назначено депакин по 600мг* 2 раза в сутки. Со слов папы на фоне депакина приступы не изменились. Приступы были 3-4 раза в неделю и бывало что 2-3 раза в день.
С 28.10.2008г начал принимать с депакином (в сутки 1250мг) параллельно ламиктал (в сутки 87,5мг). Приступы так же были через максимум 8 дней, минимум через 2-3 дня.
С 15.05.2010г ламиктал заменили на топамакс (макс.доза в сутки было до 200мг).
Со слов папы положительной динамики не было, приступы так же были как раньше. На фоне топамакса было заторможенность, сонливость, похудел на 10кг.
С 30.03.2010г перешли на карбалекс (в сутки 600мг) и конвулекс (в сутки 900мг). На этом фоне приступы были 2 раза в неделю, так же отец ребенка заметил что приступы стали отмечаться в ночное время.
На данный момент принимает карбалекс 1200мг в сутки (с 21.01.2011г), конвулекс в сутки 900мг(с 30.03.2010г). На этом фоне приступы через 6 или 9 дней, все приступы аналогичные предыдущим приступам.
Наблюдается у невропатолога Серова Т.К. с диагнозом: симптоматическая височная амигдалогипокампальная форма.
Консультирован ДМ професором Д.Ратингом
Выставлен диагноз: фокальная эпилепсия.

Анамнез жизни:


Ребенок от 3 беременности, от 3 родов. Беременность протекала без патологии. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю, переносил хорошо. Фебрильных судорог не было.
Травма головы в возрасте 5-6 лет (упала железка), не проверялись, не лечились.

МРТ от 27.01.2009г.- МРТ - картина кисты прозрачной перегородки.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


ЭЭГ от 18.06.2009г 14 лет

Вес 54кг
Принимает депакин 1500мг в сутки
Топамакс 50 мг в сутки
Концентрация депакина в крови до приема 93,83
После приема 112,63

Фоновая ЭЭГ. Монополярный монтаж. На фоне приема депакина+топамакс.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж. Регистрируется региональное не продолженное тета-дельта замедление над левыми лобно-передневисочными отведениями.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж, на фоне приема депакина+топамакс. Во время РФС между фотостимулами регистрируется эпилептиформная активность.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж. В левой височной области зарегистрирована эпилептиформная активность в виде комплексов острая-медленная волна.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж, на фоне приема депакин+топамакс. Во время РФС продолжает регистрироваться не продолженное тета-дельта замедление.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж. Региональное замедление локализовано в левой височной области.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж. После РФС зарегистрирована эпилептиформная активность.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж. После РФС зарегистрирована эпилептиформная активность в виде региональных комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна в левых лобно-центрально-височных отведениях. Максимум амплитудой в височной области.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж. Первая стадия сна. Засыпание. Зарегистрирована эпиактивность.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж. Во время засыпание зарегистрировано региональное замедление в левой височной области, в своем составе содержит острых волн.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж. Вторая стадия сна. Продолжает регистрироваться эпиактивность описанная выше.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж. Дельта сон, региональная эпиактивность в левой височной области продолжает регистрироваться.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж. Эпиактивность распространяется на левые лобно-затылочные отделы.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


ЭЭГ от 07.03.11. Монополярный монтаж. На фоне приема карбалекс 1200 мг/сут+конвулекс 900 мг/сут. Фоновая ЭЭГ. Альфа ритм частотой 8-9 Гц, регистрируется в затылочных отведениях. В фоне преобладает диффузная тета-дельта волны в виде коротких вспышек.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж. Тета-дельта волны по амплитуде преобладает в левых лобно-передневисочных отведениях.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж. На фоне приема карбалекс+конвулекс. В фоне продолжает регистрироваться короткие вспышки и на этом фоне зарегистрирована в левой лобно-центрально-височной области.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж. Во время гипервентиляции на 180 сек зарегистрирована эпиактивность в лобно-центрально-височных отведениях слева.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж. Вторая стадий сна. Продолжает регистрироваться эпиактивность описанная выше.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж. Третья стадий сна. Зарегистрирована эпилептиформная активность в виде низкоамплитудных комплексов пик-медленная волна в левой височной области.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Монополярный монтаж. В дельта сне зарегистрирована региональная эпиактивность в лобно-центрально-теменно-височных отведениях с акцентом по левой гемисфере.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Тот же участок ЭЭГ, биполярном монтаже видна акцентуация.

Пациент Н. У., 16 лет (02.02.1995 г.р)


Консультация профессора Мухина К.Ю. 23 марта 2011 года.

Н. У., 16 лет.


Диагноз: Предположительно симптоматическая височная палеокортикальная эпилепсия с изолированными аурами и фокальными аутомоторными приступами.
Неврологический осмотр не выявляет очаговых симптомов.
ВЭМ (03.2011 г): регистрируется эпилептиформная активность в виде комплексов острая – медленная волна с преимущественной локализацией в передне – височных отведениях слева. Также отмечается периодическое ритмическое замедление в области левых височных отведений.
МРТ (01.2009): полость Верге (вариант развития). Создается впечатление о неоднородности сигнала и сглаженности серо-белой демаркации в области левого гиппокампа.
Рекомендации:

1. Одномоментный переход с Карбалекса на Трилептал в дозе 900 мг утром и 600 мг вечером. Контроль 2-3 нед. При необходимости увеличение дозы до 900 мг х 2 раза = 1800 мг\сут. Максимальная доза при хорошей переносимости – 2100 мг\сут.
2. При недостаточном эффекте рекомендована отмена Конвулекса по 150-300 мг 1 раз в неделю и введение препарата Вимпат (Лакосамид) в конечной дозе 100 мг х 2 раза (200 мг\сут). По схеме: 1 нед. – 25 мг х 2 раза, 2-я нед. – 50 мг х 2 раза, 3 нед. – 75 мг х 2 раза, 4 нед. – 100 мг х 2 раза.
3. В дальнейшем возможно применение препаратов Осполот (Сультиам) в конечной дозе 300 мг\сут, а также Зонегран (Зонисамид) в конечной дозе 150-200 мг\сут.
4. Курсы гепатопротекторов. Гептрал по 400 мг х 2 утро и вечер до еды 2 нед.
5. При отсутствии эффекта рекомендовано проведение прехирургического обследования в ИДНЭ им. Свт. Луки (Москва) и обсуждение вопроса о возможности хирургического вмешательства. Данное обследование включает обязательное проведение высокоразрешающей МРТ по программе эпилептологического сканирования.

Профессор Мухин К.Ю.