Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация










Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
Поздравление с 7 мая и Днем Победы!
Коллектив SVS клиники имени В.М. Савинова от всей души поздравляет с Днем Защитника Отечества и с Днем Великой Победы! Примите искренние поздравления дорогие наши ветераны, ...

C днем единства народов дорогие друзья!
Коллектив SVS клиники имени В.М. Савинова от всей души поздравляет c праздником единства народов Казахстана! Примите искренние поздравления с этим весенним праздником, пусть несмотря на ...


27-01-2012, 13:25   Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р). | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 3169

Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).

Наблюдается в SVS лаборатории с 21.11.2006 года.
Жалобы на данный момент: на энурез, усталость. Усталость связана со школой, также режимом дня (поздно ложится, рана встаёт).

Анамнез заболевания:

Первый фебрильный приступ судорог произошел в возрасте 1,5 года, после прививки АКДС, резко поднялась температура тела до 38 С, был озноб. Во время судорог девочка сосала бутылочку, затем застывала, не реагировала на маму. Во время судорог однократная рвота, продолжительность приступа около нескольких минут. Четвертый приступ был в 3 часа ночи, девочка проснулась, сильно кашляла, кашель прекратился и произошли судороги. Пятые, фебрильные судороги (16.10.06г.- 3 года), тоже с потерей сознания, произошли днем.
Второй приступ через 5 месяцев на фоне температуры, перед судорогами был озноб на фоне заболевания – характер как и при первых.
Третий приступ, фебрильный, тоже перед судорогами был озноб. Семиология схожая, длительность несколько минут. Все приступы происходили в первый день заболевания, вечером.

Перед приступом у девочки застывал взгляд, она не сразу откликалась, когда её звала мама. Сначала тоническое напряжение рук и ног затем клонии. Рот зажат. После была рвота, после того как её вырвало начала тяжело дышать, было непроизвольное мочеиспускание. Этот приступ произошел в больнице, перевели во время приступа реанимацию, говорили, была пена со рта, асфиксия. Там ей сделали реланиум. Но дышать стала нормально через 30 минут. После уснула, проснулась через 3 часа, состояние было хорошее.
Первые 4 приступа были в течение 2(5) минут максимально, в сознание приходила самостоятельно. После приступа состояние нормальное, приступы не помнит.

Анамнез жизни:

Ребенок от 2 беременности, 1 родов. Первая беременность выкидыш. Причина выкидыша точно не ясна, на 4 нед. по УЗИ сказали, что эмбрион не растет. Положили в больницу, через 2 нед. выписали, на сроке 8 нед, дома после выписки произошел выкидыш. Причина мама не знает, инфекций не было, провоцирующих факторов не отмечает. Во время данной беременности хламидиоз, хр пиелонефрит, хр панкреатит. Токсикоза не было. Была угроза выкидыша, в первом триместре лежала на сохранении – причину не помнит. Роды в сроке 39-40 нед. Самостоятельные, продолжительные – начались утром в 9 утра, госпитализировали. До 15 часов схватки, безводный период был в больнице, не длительный. Во время родов давили на живот. Ставили капельницу, но-шпу, на нее была аллергия. Девочка закричала сразу. Росла и развивалась соответственно календарю. После последней АКДС была высокая температура, на которую и дала судороги.

Наследственность: у двоюродного брата, 13 лет, были фебрильные судороги.

У девочки после судорог появился энурез, после каких именно, мама не помнит. Энурез на сей день продолжается, со слов мамы ночью крепко спит, не просыпается. С лета до ноября 2010 года энуреза не было – спонтанная ремиссия. В конце ноября заболела простудными заболеваниями, повысилось температура тела до 40,7 С. Температура держалась 4-5 дней. После чего возобновились энурез. Также мама отмечает что ребенок часто болеет (простудные заболевания), которые сопровождаются высокой температурой (до 40С) и держится в течение 3-4 дней, иногда до 5.

Прием препаратов

После вторых судорог стали принимать финлепсин в течение 1,5 мес., затем его отменили. Назначили фенобарбитал по 0,001 гр 1 раз на ночь в течение 6 мес., после давали только при судорогах. Когда принимали фенобарбитал судорог не было, даже при температуре. После пятых судорог назначили конвулекс 160 мг х 2 раза в сутки. Всего 320 мг в сутки. (20 мг/кг/сутки)
Уровень конвулекса в крови до приема 54,45 мг/л, после приема 66,40 мг/л.

Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Уровень препарата в крови средняя дозировка 64,27 ug/mm.
После консультации Савинова С.В. конвулекс начали принимать 160 мг утром, 240 мг вечером.

Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


24.12.2009 году в SVS Лаборатории проводился консилиум.
По решению консилиума был выставлен диагноз: Фокальная височная эпилепсия, дебют.
Терапия прежняя. В апреле-мае 2010 года стали отменять препарат по 10% дозировки, раз в месяц.
Но препарат не стали отменять, так как ребенок часто болел простудными заболеваниями с высокой температурой до 40 С в течение 3-4 дн.

Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


МРТ головного мозга от 26.01.2011 года.
Клиника Приват на аппарате Магнетом 1,5 Т (Siemens).
Заключение: Патологических изменений головного мозга не выявлено.
Вр: Калелов Ж.С.

Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Пациент И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р).


Консультация профессора К.Ю. Мухина 16.02.11 года.

И. Е., 8 лет (12.02.03 г.р.).

Диагноз: атипичные фебрильные судороги. Клиническая ремиссия с 2006 года. Энурез.

Неврологический статус: очаговых симптомов нет. Умеренная мышечная гипотония. Дислалия. Психическое развитие по возрасту.

ВЭМ: мультирегиональная эпилептиформная активность с акцентом в правых лобно-височных отведениях средним индексом с некоторым нарастанием во сне и эпизодически с диффузным распространением.

МРТ: вариант нормы.

Терапевтическая тактика.
Учитывая длительную клиническую ремиссию фебрильных приступов, рекомендовано медленное снижение дозы Конвулекса (на момент консультации – 640 мг\сут. С – 67 и 116 мкг\мл). Первоначальное снижение на 40 мг\сут (до 600 мг\сут). Далее каждые 2 месяца снижение на 50 мг\сут (550 мг – 500 мг – 450 мг – 400 мг – 350 мг). На дозе 350 мг\сут или ранее необходимо проведение ВЭМ со сном. В зависимости от результата, обсудить дальнейшее снижение. Отмена препарата – не ранее, чем через 1 год.
В отношении энуреза – соблюдение питьевого режима. В медикаментозной терапии не нуждается.

Руководитель Клиники, профессор
К.Ю. Мухин