Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация










Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
SVS Клиника имени В.М. Савинова объявляет о консультациях пациентов с эпилепсией, судорогами и другими неврологическими патологиями
Вниманию пациентов с эпилепсией, судорогами и другими неврологическими патологиями!   SVS Клиника имени В.М. Савинова начинает консультации специально подготовленными педиатрами и терапевтами ...

VIII Международная конференция детских неврологов Центрально-Азиатских стран "Неврологические заболевания у детей: от ранней диагностики к эффективной реабилитации"
Уважаемые коллеги!   29-30 июня 2017 года в г. Алматы состоится VIII Международная конференция детских неврологов Центрально-Азиатских стран "Неврологические заболевания у детей: от ранней ...


27-01-2012, 12:55   Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения) | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 4870

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)

Жалобы на наличие приступов судорог, нарушение движений в правых конечностях
Жалобы на судороги появились впервые в возрасте 4,5 лет (9/11/2007). Приступы возникают во время сна, чаще перед пробуждением (с 4 до 7 утра) или после засыпания через 1-2 часа. Во время приступа голова повернута в сторону, чаще вправо, реже влево, сокращения периокулярных мышц, симметрично. Гиперсаливация. Тело вначале напряжено, затем общие подергивания конечностей и мышц лица. Без сознания, приступ не помнит. Нарушение речи после приступа.

Через 1 месяц после первого приступа начали прием депакин 300 мг. После начала его приема возник второй и последующие приступы, но стали протекать без потери сознания. Моргания глаз во время приступа, голова наклонена в одну из сторон, чаще вправо. Руки напряжены, больше справа в ногах подергивания. При обращении фиксирует взгляд, речь слышит, ответить не может. Приступ помнит. После окончания приступа дизартрия. Продолжительность приступов около 1 минуты. Частота приступов вначале заболевания от еженедельных, до 1 раза в месяц.
После первого обследования в лаборатории 24 декабря 2008 года повысили дозировку депакина с 300 мг/сутки до 450+450 мг/сут (40 мг/кг) с этого времени приступы не повторялись вплоть до 2011 года. В 2011 году 15 января ночью после засыпания произошел приступ по течению аналогичный предыдущим, были ощущения неприятные во рту, не могла говорить. Продолжительность около 1 минуты.

Анамнез жизни:

Ребенок от 2-ой беременности, 1-х родов. 1-я беременность мед. аборт, по показаниям – один из двух эмбрионов замерший. Мед. аборт в сроке до 12 недель. Беременность протекала с токсикозом в первом триместре, с угрозой преждевременных родов на 6-ом месяце – боли в животе. Лечилась стационарно. Роды в срок, крупный плод 4250 гр. По Апгар 7 баллов. Окружность головы при рождении 37, грудь 36, рост 58 см. Перидуральная анестезия. Закричала не сразу, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи и туловища. Синюшная. Была спокойным ребенком. Выписаны на 5 сутки.
Голову начла держать в 1 месяц, сидеть в 6 мес., ходить в 1,3 года. Говорить фразами с 2-х лет. На температуру судорог не было. Состоит у невропатолога с 4 месяцев с диагнозом: ДЦП, правосторонний гемипарез.

Данные дополнительных методов исследования

МРТ от 2008 г.: На полученных Flair,Т1-,Т2-взвешенных изображениях суб- и супратенториальных структур мозга в белой субстанции лобных и теменных долей (больше слева0 определяются множественные полости с жидкостью (размеры около 1 мм) без масс эффекта и перифокальных изменений. Гиппокампы имеют обычную структуру, не изменены. Мозолистое тело без особенностей строения. Признаки объемного образования не выявлены. Кранио-цервикальный переход, стволовые отделы мозга и мозжечок не имеют локальных изменений. Срединные структуры мозга не смещены. Экстрацеребральные ликворные пространства не расширены. Объем желудочков мозга не увеличен, симметричность сохранена. Миндалины выше линии Чемберлена. (доц. Грушин Ю.В.).

Заключение: Идеопатическое расширение периваскулярных пространств Вирхова Робина.

ЭЭГ бодрствования и ночного сна от 2008 года
концентрация депакина в крови средняя 61,64 мг/л, принимает 300 мг\сут (масса тела 20 кг).

Фоновая глаза закрыты

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Тот же фрагмент, биполярный монтаж

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


ЭЭГ сна. Первая стадия.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


ЭЭГ сна. Вторая стадия.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


ЭЭГ сна. Дельта сон.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


ЭЭГ сна. Первая стадия, утренние часы.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


ЭЭГ сна. Утренние часы.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


ЭЭГ обследование 2009 год принимает депакин 450+450 мг/сут, вес 23 кг, концентрация в крови до приема 103,21 мг/л
Фоновая, глаза закрыты

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Фоновая, глаза закрыты.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Гипервентиляция.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


После гипервентиляции.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


ЭЭГ сна, 1 ст сна.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


2010 февраль принимает депакин 450+600 мг/сут
Фоновая, глаза закрыты.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Сон. 1 стадия сна.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


ЭЭГ бодрствования, после пробуждения.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


ЭЭГ от 2010 декабрь принимает депакин 450+600 мг/сут, вес 29 кг, концентрация в крови до приема 111,87 мг/л, после приема 118,27 мг/л

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


ЭЭГ сна.

Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Пациент И.А., ж., 8 лет (21 января 2003 года рождения)


Консультация профессора К.Ю. Мухина 16.02.11 года.

И. А., 8 лет (25.01.2003 г.р.).

Диагноз: последствие перинатальной гипоксически – ишемической энцефалопатии. Детский церебральный паралич, гемипаретическая форма справа. Фокальная эпилепсия детства со структурными изменениями в мозге и доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ (ФЭДСИМ-ДЭПД). Фокальные моторные версивные, гемифациальные, гемиклонические приступы справа с нарушением речи при сохранном сознании, возникающие обычно при пробуждении.

Неврологический статус: правосторонний гемипарез, более выраженный в дистальных отделах конечностей. Нарушение концентрации внимания. Формально интеллект сохранен.

ВЭМ: ЭЭГ изменения в виде доброкачественных эпилептиформных паттернов детства (ДЭПД). Мультирегиональное возникновение ДЭПД с акцентом по левым лобно – центральным отведениям. Во сне – постоянная продолженная активность ДЭПД по левым лобно – центральным отведениям (моторная кора).

МРТ: расширение левой сильвиевой щели, вероятно, постгипоксического генеза. В случае продолжения приступов рекомендовано повторить МРТ.

Терапевтическая тактика. В настоящее время при приеме Депакина хроно в дозе 450 мг утром и 600 мг вечером (1050 мг\сут, С – 111 и 118 мкг\мл), была клиническая ремиссия в течение 2-х лет. Рецидив от 01.11 года. Рекомендовано не менять терапию в связи с предшествующей длительной ремиссией. При возникновении повторных приступов рекомендовано добавить к Депакину Трилептал в дозе 150 мг утром и 300 мг вечером (450 мг\сут). Стартовая доза 150 мг вечером, через 1 нед – 150 мг х 2 раза и еще через 1 нед – 150 мг утром и 300 вечером. Контроль ВЭМ со сном. При этом, сохранение на ЭЭГ выраженной эпилептиформной активности при отсутствии приступов не является поводом для подключения второго препарата. Рекомендованы курсы гепатопротекторов 1 раз в 3-6 мес, например, эссенциале по 1 х 2 раза до еды на 2 недели. Возможны курсы ноотропных и сосудистых препаратов перорально для улучшения концентрации внимания.

Руководитель Клиники, профессор
К.Ю. Мухин