Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация










Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
SVS Клиника имени В.М. Савинова объявляет о консультациях пациентов с эпилепсией, судорогами и другими неврологическими патологиями
Вниманию пациентов с эпилепсией, судорогами и другими неврологическими патологиями!   SVS Клиника имени В.М. Савинова начинает консультации специально подготовленными педиатрами и терапевтами ...

Поздравление с 7 мая и Днем Победы!
Коллектив SVS клиники имени В.М. Савинова от всей души поздравляет с Днем Защитника Отечества и с Днем Великой Победы! Примите искренние поздравления дорогие наши ветераны, ...


9-03-2011, 18:39   Консилиум от 25 июня 2010 | Опубликовал: Администратор   |   Просмотров: 5347

Результаты повторного, республиканского консилиума от 25 февраля 2011

ДАННЫЕ ПЕРВОГО КОНСИЛИУМА

Консилиум от 25 июня 2010


А.И. 1 год-возраст на момент первого консилиума (на момент второго консилиума ребенку 1 год 9 мес)

Жалобы: на эпизоды с движениями головой как вправо, так и влево изолированно, либо по типу нет-нет.
Анамнез болезни:
Вышеуказанные жалобы появились около 2-х месяцев назад в возрасте 10 мес. Первые симптомы появились на фоне герпетической ангины. Диагноз выставлен был врачом скорой помощи, Но температура спала сразу, после применения антибиотиков группы цефалоспоринов. При этом сознание не теряет, не замирает, глаза не закатываются, тонус конечностей не меняется. Серийности нет, не более 2-кивков за раз. Первый приступ возник через 2-3 дня после того как температура 39,6 спала. Первое время симптомы возникали после сна, 2-3 раза в день, затем стали появляться во время бодрствования. Приступы провоцировались активным образом жизни, эмоциями.
• Через 2 дня после того как мама заметила кивки, были консультированы вр. Ширяевой. Провели видео ЭЭГ мониторинг в течение 30 минут во время сна. В связи с тем, что по заключению ЭЭГ патологической активности выявлено не было, был назначен прием ноофена и магне В6. На этом фоне через 3 дня было улучшение в течение 1 недели, приступы за это время были 1-2 раза. Затем 29-го мая за день приступ возник трижды. Продолжали принимать назначенное лечение, 30-го числа после укола актовегина сильно плакала, после этого приступы возникали 5 рази в последующие дни возникали более часто, чем до приема актовегина. Обратились к врачу Сабралиевой Л.Р., ноофен и актовегин был отменен, частота приступов не изменилась.

• Анамнез жизни:
• Ребенок от первой беременности, первых родов на фоне УПБ во втором триместре, низкая плацентация. Субъективно ноющие боли внизу живота. Не лечилась. Гипертонии в конце беременности с повышением АД до150/90 мм на 8-ой, 9-ом мес. рт. ст. Отеки беременных, нижние конечности, живот. В течение беременности перенесла неоднократно ОРВИ, с повышением температуры (ринит, кашель). На инфекции кровь не сдавала. Роды доношенные, длились в течении 15 часов., со стимуляцией родовой деятельности, безводный период в течении 5 часов. Ребенок закричал сразу. Вес 3750, рост 60 см. Оценка по Апгар не известна. К груди приложили на следующий день по состоянию мамы. У мамы были обширные наружные и внутренние разрывы, наложение швов под общим наркозом. Сосала активно. Раннее развитие возрасту соответствовало. Голову держит с 3 мес, сидит самостоятельно с 6 мес, с 7 мес ползает, встает на ножки с опорой с 8 мес, сейчас в 11 мес ходит с поддержкой.
• В 6 мес и 10 мес падала с коляски (вместе с коляской не выпадая из нее), сознание не теряла, обращались к врачу-педиатру, лечение не получали. После последнего падения была гематома в левой лобной области.
• Наследственная предрасположенность:
• Со стороны отца - у двоюродного брата девочки, которому на данный момент 11 лет дз: ДЦП, тетрапарез, задержка психомоторного развития. Были судороги на фоне высокой температуры, с 2-х месяцев получает антиконвульсанты, при отмене которых судороги возобновлялись. Со стороны мамы имеются близкородственный брак - бабушка и дедушка ребенка являются родными дядей и племянницей.
• Со стороны отца у тети ребенка (отцы у тети и папы девочки разные) также были судороги в детском возрасте на температуру, лечились в течении года (в настоящее время ей 32 года), больше приступы не повторялись.


МРТ головного мозга от 15.06.2010:

Консилиум от 25 июня 2010


в проекции височного рога справа определяется округлой формы структура до 0,2 см сигналом ликвора. Срединные структуры не смещены. Экстрацеребральные ликворные пространства не расширены. Объем желудочков мозга не увеличен. Симметричность сохранена. Заключение: Слабо выраженная киста височного рога правого бокового желудочка.

ЭЭГ обследование от 12 июня 2010 (физиологический дневной сон):
Запись начата в состоянии дремоты. На ЭЭГ ритмизированная синхронная тета активность частотой 4-5 Гц, амплитудой до 95 мкВ.

Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент. Биполярный монтаж. Видна максимальная представленность гипногенной тета активности в передних отведениях.

Консилиум от 25 июня 2010


Стадия глубокой дремоты. На фоне уменьшающейся по амплитуде тета активности появляются в лобно-центральных отведениях одиночные вертексные потенциалы

Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент биполярный монтаж

Консилиум от 25 июня 2010


Вторая стадия сна. Веретена сна. Вертексные потенциалы правильной локализации. Сглаженность зональных различий медленноволновой активности.

Консилиум от 25 июня 2010


Глубокий сон. По всем отведениям преобладает высокоамплитудная дельта активность.

Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент. Биполярный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


С 8 числа по 15 прошли курс сегментарного массажа после чего подергивания головой стали реже. Консультированы врачом Прохоровой С.Х. Выставлен диагноз: Иктация(яхтация). Рахит 2 ст, гирсутизм. Рекомендован прием магне В6, питание богатое кальцием, соблюдение режима дня, консультация эндокринолога.
В последние 3 дня отмечается учащение приступов пароксизмальных движений головой, ни с чем не связанное.

Вопросы для обсуждения:
• 1. Диагноз
• 2.тактика ведения

Решение консилиума:
Предварительный диагноз: Гиперкинезы подкорковые. Дифференциальный диагноз с хореиформными заболеваниями.

Рекомендовано дообследование:
1.глазное дно
2.ЭМГ
3.кровь на ревмопробы
4. ЭЭГ в динамке через 2 мес.
5. прием ноофена, сегментарный массаж, спокойная обстановка

Обследование в динамике

ЭЭГ дневного сна от 19/12/2010
На момент обследования жалобы на эпизодические «мотания» головой по типу нет-нет, иногда по типу да-да. Если ребенку говорят «так не делай»,
Ти эпизоды повторяются чаще. Данные состояния возникают на фоне полного спокойствия. Девочка не капризная, сон не нарушен, аппетит не страдает. После консилиума в течение 2-х месяцев принимали ноофен, на фоне приема которого данные жалобы не возобновлялись. Появились лишь спустя 2-2,5 мес, но возникают реже, не каждый день. На момент обследования самостоятельно ходит, речь из простых фраз, некоторые слова выговаривает не четко.


Запись ЭЭГ в стадии дремоты. По всем отведениям преобладает ритмизированная тета активность частотой 4,5 Гц, амплитудой в среднем 50 мкВ. Монополярный монтаж.


Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент ЭЭГ. Биполярный продольный монтаж. Тета активность преобладает в отведениях от передних отделов головы.

Консилиум от 25 июня 2010


Монополярный монтаж. Стадия глубокой дремоты. В центральных отведениях регистрируются вертексные потенциалы.

Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент ЭЭГ. Биполярный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


Первая стадия сна. Спонтанные вспышки дельта волн с максимумом в лобно-центральных отведениях.

Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент ЭЭГ. Биполярный продольный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


Первая стадия сна. Вспышки тета волн в центральных отведениях амплитудой 280 мкВ.

Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент. Биполярный продольный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


Вторая стадия сна. Веретена сна частотой 14 Гц, амплитудой 50-60 мкВ в центральных отведениях.

Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент ЭЭГ. Биполярный продольный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


Вторая стадия сна. Единичные экзальтированные веретена. Амплитуда 230 мкВ. Монополярный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент ЭЭГ. Биполярный продольный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


Дельта сон. Монополярный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент дельта сна. Биполярный продольный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


ЭЭГ пробуждения. С максимальной выраженностью в лобно-центральных отведениях, регистрируется быстрая тета активность (7 Гц) амплитудой до 250 мкВ. Монополярный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


Тот же фрагмент ЭЭГ пробуждения. Биполярный продольный монтаж.

Консилиум от 25 июня 2010


Консилиум от 25 июня 2010


Консилиум от 25 июня 2010


Консилиум от 25 июня 2010


Консилиум от 25 июня 2010


Через 3 недели от повторного появления данные жалобы вновь самостоятельно прошли, ничего не принимали.
4 февраля 2011 переболела герпетической ангиной с повышением температуры до 41 С, но жалоб аналогичных предъявляемым выше не было. Перед засыпанием, бывает мотает головой, не ежедневно.

Вопросы к консилиуму:
1. Окончательный диагноз и тактика ведения пациентки.

Решение консилиума:
По результатам консилиума окончательный диагноз: кивательный спазм (spasmus nutans).

Рекомендовано:
1.Социальная адаптация (детские дошкольные учреждения), закаливание
2.Большинством голосов принято решение медотвода от прививок, кроме прививок от гепатитов и полиомиелита, БЦЖ.
3.По показаниям во время возобновления стереотипных движений головы учитывая доброкачественность возможно воздержание от медикаментозной терапии в случае отсутствия появления другой неврологической симптоматики. При увеличении выраженности данных жалоб и сохранении их в возрасте 2 года 6 мес – применять терапию ноофеном в возрастных дозировках.
4.наблюдение невролога
5. дополнительные методы обследования по показаниям.
6. МРТ на данный момент повторять необходимости нет. Возможен контроль через 5 лет при отсутствии других показаний.

В составе консилиума:
Савинов Сергей Викторович – семейный врач, невропатолог, директор SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.

Ситников Иван Юрьевич - семейный врач, педиатр, невролог, эпилептолог, заведующий нейрофизиологическим отделением SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.

Акчурина Яна Евгеньевна – ведущий специалист, врач невролог, эпилептолог, специалист по клинической ЭЭГ и ЭЭГ в неонатологии, семейный врач SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.

Султанбаева Динара Аблековна – врач невролог, педиатр, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач,
сотрудник SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.

Кислякова Елена Михайловна - сотрудник SVS. Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
врач невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Чулкова Ирина Федоровна – детский невропатолог Городского Реабилитационного Центра для Детей с ограниченными возможностями.

Утебеков Жасулан Ергалиевич - ведущий специалист SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.
Врач-хирург, невролог, специалист по клинической ЭЭГ, семейный врач.

Казакенова Арман Кудайбергеновна – доцент, врач невролог кафедры детской неврологии АГИУВ. Специалист SVS Лаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова.

Скляр Сергей Владимирович – врач психотерапевт, специалист по клинической ЭЭГ. Республиканский научно практический центр психтатрии, психотерапии и наркологии. Г. Алматы
Кан Нелли Леонардовна – врач невропатолог, сотрудник ТОО МФ «Гиппократ» г. Караганда
Алиева Кулара Ядулаевна – врач невропатолог, сотрудник ТОО МФ «Гиппократ» г. Караганда

Герасименко Галина Викторовна – врач нейрофизиолог, сотрудник ТОО МФ «Гиппократ» г. Караганда

Шалынина Марина Викторовна – врач нейрофизиолог, сотрудник ТОО МФ «Гиппократ» г.Караганда


Результаты консилиума подготовила Акчурина Я.Е.