Neurophysiology:
Studying and Interpretation

Нейрофизиология:
Изучение и интерпретация
 
* Данный Сайт находится в системе
Медицинского портала SVS Medical www.svsmedical.kz
Главная
Новости
Консультации с участием ведущих специалистов зарубежья и расширенные консилиумы
«Чтения по неврологии, нейрофизиологии и другим разделам медицины»
Ассоциация врачей нейрофизиологов и эпилептологов
Казахстана
Полезные ссылки
Редколлегия сайта
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Форум
RSS-лента новостей
Контакты
   
 
логин :
пароль :
Напомнить пароль?

   Регистрация










Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
Полное генетическое исследование в Казахстане
Внимание! Полное генетическое исследование в Казахстане!!! Возможность выяснить причины эпилепсии, задержки развития, ДЦП и так далее. Для неврологов, нейрофизиологов, эпилептологов, ...

Соболезнование по поводу безвременной кончины Горбатовской Надежды Антоновны
Коллектив SVS Клиники имени В.М. Савинова и Общественное Объединение SVS Nevro - Движение врачей и пациентов в борьбе с тяжёлыми заболеваниями нервной системы и Эпилепсией приносят свои ...



Пациент Н. А. (03.09.2004 г.р)
44кг. Левша.

История болезни написана от 30 числа 03 месяца 2013 года
Врач, подготовивший анамнез – Ситников Иван Юрьевич
Лечащий врач пациента– Савинов Сергей Викторович
Врач, представляющий пациента на консультации – Ситников Иван Юрьевич

Вес ребенка на настоящий момент: 44кг
Наблюдались ли у профессора К.Ю.Мухина и/или в нашем центре: нет.
Проводили ли исследование в нашем центре: нет.
ФИО родителей, представляющих пациента на консультации: мама Кулумбетова Айгуль Орынбасаровна
Диагноз: эпилепсия фокальная. Симптоматическая затылочно-височная со сложными парциальными приступами и зрительными галлюцинациями.

Анамнез morbi:

Возраст дебюта эпилепсии около 7 с половиной лет. В мае 2011г.
Тип приступов в дебюте эпилепсии: вегетативный компонент, потеря сознания на 1-2 минуты, в машине была рвота. Подробности не знат.

Подробное описание клинической картины приступа в дебюте: Первый раз заметила Тетя, мальчик вспотел, не отвечал на вопросы. Был без сознания не долго – 1-2 минуты, подробности не знают. Повезли в больницу.

Продолжительность приступов в дебюте: около 1-2 минут.
Частота приступов в дебюте: один раз дома, со слов в больнице возможно было еще 2-3 приступа.
Утрачено ли сознание во время приступов в дебюте: да
Связь приступов со сном в дебюте: не отмечают.
Возраст присоединение других типов приступов в ходе течения эпилепсии: в начале октября 2012г (8 лет), во время бодрствования – до этого сам лег, играя, был атонический компонент с потерей сознания, длительность около 5 минут – был как будто в сопоре – когда везли в машине приходил в себя – но опять засыпал (сло слов мамы как будто под наркозом). Далее слабость длилась еще около часа, уже в больнице.
Типы приступов в ходе течения эпилепсии: Эпизоды потемнения в глазах, когда был больнице в октябре 2012г – со слов ребенка, но он не всегда о них рассказывает – еще далее ребенок жаловался на них в школе, но не всегда говорит, а мама не вела дневник приступов.
Далее с декабря 2012г (1г.3м.), отмечаются приступы: взгляд останавливается, смотрит в одну точку, девиацией взора вверх и влево, бывает с поворот головы налево, иногда направо, моргает веками. Правая рука приподнята. Продолжительность до 30 сек. После приступов ложиться спать, отмечает слабость, головную боль. Подергивалась левая конечность. 1 раз подергивания левой частью лица.
Изменение продолжительности приступов в ходе течения эпилепсии: в начале около 1-2 минут (дебют весной), осенью около 5 минут (возможно показалось), зимой и весной 30 сек, в январе 2013г более 1 минуты.
Изменение частоты приступов в ходе течения эпилепсии: 2012г – весна – 2-3 эпизода, летом не было, осенью в октябре 1 эпизода, потемнение 2 раза со слов, зимой – декабрь 1(2? – мама не видела был у тети), в январе 2013г - 1 приступ более 1 минуты, в феврале 2013г – 5 приступов (учащение на фоне ангины), 1 раз в марте 2013г, по 2 раза.
Утрачено ли сознание во время других типов приступов: да.
Связь других типов приступов со сном в ходе течения эпилепсии: нет.
Возраст и продолжительность ремиссии всех типов приступов: атонические приступы были только в 8лет 1 мес, последний сложный фокальный приступ был в 8л.5мес.
Дата последнего приступа. 8 марта 2013г. В феврале и 6 марта 2 раза. Сопровождались рвотой.

Анамнез жизни:

Ребенок от 2 беременности 2 родов.
1) Осложнения течения беременности:5-6 нед. обострение хр. Бронхита – лечение получала, 16-17 нед. носитель хломидиоза ВПГ, листериоз 1:400 РПГА на листериозотр, 34-35 нед УПБ.

Осложнения течения родов: Роды срочные (40 нед.), первый период 20 мин. Носитель ВПГ, хламидиоза, листериоза. Апгар 7\8 баллов.
Наследственна и генетическая отягощенность по эпилепсии, наследственным синдромам и другой неврологической патологии: У бабушкиной сестры, со стороны мамы, были судороги. Лечение не получала. Точно описать ничего не могут. У тети сын – двоюродный брат, со стороны мамы, также в течение последних 3 месяцев появились судороги. Принимает топамакс.

Развитие на первом году жизни (возраст возникновения навыков: до 40 дней был спокойный, часто спал, голову не держал, держит голову к 2 мес, сидит с 5-6 мес, стоит к 10-11 мес, пошел 1г1мес., говоритслова 10 – 11 мес (шепелявил, картавил)/фразы 1г10мес):
Тяжелые заболевания, травмы головы в течение жизни ребенка: в возрасте 40 дней ОНМК. Геморрагический инсульт с поражением теменно-затылочных долей справа с прорывом в субдуральное пространство. Мягкотканная гематома шеи слева. ДВС синдром. Постгеморрагическая анемия. ОРВИ.

Возможно, была травма головы, но не понятная.

МРТ:

Дата проведения 1 раз от 11.01.12., 2 раз 14.03.13.  
Фамилия доктора расшифровывающего МРТ: 1 раз вр. Петров П.К, 2 раз Врач высшей категории, доцент Грушин Ю.В.
Место проведения МРТ: оба раза г. Алматы.
Разрешение аппарата МРТ (Tesla) 1 Tesla.
Заключение МРТ. 1 раз (На полученных МР томограммах суб-супратенториальных структур головного мозга в правой теменно-затылочной области отмечается конвекситально расположенная ликворная полость неправильной формы, размерами около 3,3 х 1,2 см.) Заключение: порэнцефалическая киста правого полушария. По геморрагическому типу.

2 раз (Справа в височной области имеется локальное расширение субарохноилального пространства до 33 Х 12 мм. Сообщение этой полости с просветом правого бокового желудочка сомнительны. Гиппокампы без изменений)

Заключение: арахноидальная киста височной области справа.

Лечение:

Лечение на настоящий момент конвулекс капли 450 мг х 2 раза в сутки(20,5 мг\кг\сутки), так принимает с 16.03.13г, и карбамазепин таб. 100 мг х 2 раза в сутки (4,5 мг\кг\сутки), так принимает с 17 марта 2013г, впервые назначен с начала марта 2012г, постепенно повышали – по 50 мг раз в 5 дней.
до этого была дозировка с января 2013г 600 мг х 2 раза в сутки, после консультации Савинова С.В. дозировку постепенно подняли до 450 мг х 2 раза в сутки, так

ЭЭГ от 22.10.12. возраст 8 лет.
Фоновая ЭЭГ. Монополярный монтаж. На фоне выраженной медленоволновой активности регистрируется региональная эпилептиформная активность в правых затылочно-теменно-височных отделах.




Тот же участок ЭЭГ, биполярный монтаж. Регистрируется региональная эпилептиформная активность в правых затылочно-теменно-височных отделах.



Эпилептиформная активность в период РФС. Биполярный монтаж.



Усиление эпилептиформной активности в период гипервентиляции. Биполярный монтаж.



Фрагмента сна – вторая стадия. Отмечается распространение эпилептиформной активности по правой гемисфере. Биполярный монтаж.



Продолженная региональная эпиактивность с акцентом в затылочно-теменных отделах. Дельта-сон. Монополярный монтаж.



Тот же фрагмент ЭЭГ в биполярном монтаже. Виден акцент эпилептиформной активности по правым отделам.



Фрагмент ЭЭГ с большей амплитудой эпикомплексов и региональным замедлением. Биполярный монтаж.



ЭЭГ обследование от 22.10.11.возраст 8 лет. Принимает конвулекс 600 мг\сутки. Вес 43кг.



Концентрация конвулекса.

Уровни препарата 23.10.12. вес 43 кг. Принимал конвулекс капли 300 мг х 2 раза в сутки. До приема 25,18 мг\л, после приема 75,64 мг\л.

Консультация Савинова С.В.
От 3.11.12.

Дз: эпилепсия фокальная. Симптоматическая затылочно-височная со сложными парциальными приступами и зрительными галлюцинациями.
Лечение: конвулекс
Дни утро вечер
С 3. по 10.11.12 300 375
11.11. по 18.11. 375 375
19.11. по 25.11. 375 450

С 26.11.12. и далее по 450 мг х 2 раза в сутки.
26.01.13. ЭЭГ мониторинг сна и депакин в крови.

Концентрация конвулекса.

Уровни препаратов 05.01.13. вес 43 кг принимал конвулекс таблетки 450 мг х 2 раза в сутки. До приема 56,37 мг\л, после приема 62,28 мг\л.

ЭЭГ в динамике от 21.01.13. 8 лет. Принимает конвулекс 1200 мг\сутки. Вес 43 кг.

Жалобы на продолжающиеся приступы судорог. С момента последнего обследование были 3 приступа.
23.02.13 был эпизод приступа – не продолжительный, менее 1 мин.
В январе 2013г более продолжительный. В декабре 2012г – 1(2?) приступа.
Приступы все аналогичные, начало — взгляд зафиксирован в одну точку, или поворот головы и налево, и направо бывает, с девиацией взора вверх и влево, подергиваются. Правая рука приподнята, трясло. Продолжительность до 1 мин. На данный момент принимает конвулекс по 600 мг х 2 раза в день, так принимает в течение 1 нед, постепенно повышали.
Препарат переносит хорошо, в весе начал прибавлять. Сон хороший. На концентрацию будет сдавать 01/02/13.

ЭЭГ от 26.01.13. Высоко выражена эпилептиформная активность в фоне. Так же акцент в затылочно-теменно-височных отделах, в сочетании с региональным замедлением. Биполярный монтаж.



Высокая амплитуда эпикомплексов в период РФС. Монополярный мотаж.



Тот же фрагмент ЭЭГ, биполярный монтаж.



Стоит обратить внимание на момент «Боль в глазах» — в этот момент ребенок пожаловался на боль в глазах — в период РФС.




Фрагмент ЭЭГ в период пробы с гипервентиляцией.



Эпилептиформная активность в период второй стадии сна. Биполярный монтаж.



Латерализация эпилептиформной активности во сне по правой гемисфере. Биполярный монтаж.



Слабая выраженность эпикомплексов в период дельта-сна. Биполярный монтаж.



Заключение ЭЭГ от 26.01.13.

Заключение:

Биоэлектрическая активность головного мозга сохранена, по амплитудно-частотным характеристикам основного коркового ритма соответствует возрасту. Изменена, за счет наличия региональной эпилептиформной активности в виде комплексов острая-медленная волна регистрируемых преимущественно в виде последовательностей в правой затылочной области. Ритмическаяфотостимуляция приводит к продолженной остро-медленноволновой активности. В ЭЭГ сна на фоне дифференцированных стадий, индекс эпилептиформной активности уменьшается. Эпилептиформная активность выявляется на фоне всех стадий, преимущественно представлена одиночными комплексами острая, пик/полипик-медленная волна и группами полипиков в правой затылочной области с редкими эпизодами распространения теменной и височной области. В сравнении с ЭЭГ от 22/10/2012 — значимое снижение индекса эпилептиформной активности во время сна.
 
Подпись: Акчурина Я.Е.

Концентрация конвулекса.

Уровень конвулекса в крови от 02.02.13. капли конвулекса 600 мг х 2 раза в сутки. До приема 107,22 мг\л, после приема 125, 34 мг\л.

МРТ головного мозга от 11.01.12.

На полученных МР томограммахсуб-супратенториальных структур головного мозга в правой теменно-затылочной области отмечается конвекситально расположенная ликворная полость неправильной формы, размерами около 3,3 х 1,2 см. Отмечается узкий ход сообщения полости с затылочным рогом правого бокового желудочка.
 
Заключение: порэнцефалическая киста правого полушария. Вр. Петров П.К.

На полученных МР томограммахсуб-супратенториальных структур головного мозга в правой теменно-затылочной области отмечается конвекситально расположенная ликворная полость неправильной формы, размерами около 3,3 х 1,2 см.



На полученных МР томограммахсуб-супратенториальных структур головного мозга в правой теменно-затылочной области отмечается конвекситально расположенная ликворная полость неправильной формы, размерами около 3,3 х 1,2 см.



На полученных МР томограммахсуб-супратенториальных структур головного мозга в правой теменно-затылочной области отмечается конвекситально расположенная ликворная полость неправильной формы, размерами около 3,3 х 1,2 см.



На полученных МР томограммахсуб-супратенториальных структур головного мозга в правой теменно-затылочной области отмечается конвекситально расположенная ликворная полость неправильной формы, размерами около 3,3 х 1,2 см.



Отмечается узкий ход сообщения полости с затылочным рогом правого бокового желудочка. Стрелка указывает.



На полученных МР томограммахсуб-супратенториальных структур головного мозга в правой теменно-затылочной области отмечается конвекситально расположенная ликворная полость неправильной формы, размерами около 3,3 х 1,2 см.



Приступы в феврале 2013г.

График приступов 07.02.13 в школе, 09.02.13 дома (у сестры), 18.02.13 у мамы на работе – скрючило на правый бок, вспотел. 19.02.13, 23.02.12 – по течению приступы аналогичные: взгляд зафиксирован в одну точку, или поворот головы и налево, и направо бывает, с девиацией взора вверх и влево, подергиваются. Правая рука приподнята, трясло. Но более короткие чем обычно, менее 1 минуты.

ЭЭГ от 01.03.13. Вес 44 кг. 8 лет 6 мес. Принимает конвулекс по 600 мг х 2 раза в сутки.

Последний раз были 26.01.13. Жалобы на момент обследования на учащение приступов на фоне ангины, которой переболел около недели назад.
Принимает конвулекс по 600 мг 2 раза в день. В данной дозировке с января 2013г. Препарат переносит нормально. Сон и аппетит не нарушены.

ЭЭГ от 1.03.13. Фрагмент ЭЭГ в период РФС, региональная эпилептиформная активность в левых теменно-затылочных отделах и правых затылочно-теменно-височных регионах. Биполярный монтаж.



Другой фрагмент ЭЭГ, тоже РФС.



Эпилептиформная активность в период гипервентиляции. Биполярный монтаж.



Фрагмент ЭЭГ сна. Латерализованнаяэпиактивность по правой гемисфере. Биполярный монтаж.



Эпилептиформная активность в период второй стадии сна. Биполярный монтаж.



Продолженная эпилептиформная активность. Биполярный монтаж.



Заключение ЭЭГ от 01.03.2013г.

Заключение:

Биоэлектрическая активность головного мозга сохранена, по амплитудно-частотным характеристикам основного коркового ритма соответствует возрастной норме. Альфа 8-9 Гц.
Эпиактивность регистрируется на протяжении всей записи в виде острых волн, комплексов острая-медленная, пик-полипик-медленная волна над центрально-теменно-височно-затылочными отведениями. При этом на фоне РФС индекс выраженности несколько возрастает. После засыпания выраженность патологической активности несколько снижается. Но на фоне сна и в периоды неполного пробуждения ночью регистрируются эпизоды более продолженной эпиактивности над теми же отведениями, по времени достигая до 1 минуты. В эти периоды без клинического коррелята.
В сравнении с ЭЭГ от 26.01.13 основная активность без изменений. Индекс выраженности патологической активности во сне несколько вырос.
 
Подпись: Михайлова Н.В.
Утебеков Ж.Е.

 После консультации Савинова С.В. в начале марта 2013г, было рекомендовано снизить конвулекс до 450 мг х 2 раза в сутки. Постепенно ввести карбамазепин с его повышением.

МРТ головного мозга от 14.03.13.

Справа в височной области имеется локальное расширение субарохноилального пространства до 33 Х 12 мм. Сообщение этой полости с просветом правого бокового желудочка сомнительны. Гиппокампы без изменений.  
Заключение: арахноидальная киста височной области справа.
 Врач высшей категории, доцент Грушин Ю.В.

Справа в височной области имеется локальное расширение субарохноилального пространства до 33 Х 12 мм. .Сообщение этой полости с просветом правого бокового желудочка сомнительны.







Справа в височной области имеется локальное расширение субарохноилального пространства до 33 Х 12 мм.







Справа в височной области имеется локальное расширение субарохноилального пространства до 33 Х 12 мм.







Обследование в динамике от 29 марта 2013. 8 лет, 6 мес. Вес 44кг.

Жалобы на судороги 8 марта, 2 раза в день в виде замирания. В этот же день начали принимать диакарб, после этого приступ повторился.
В субботу должен быть на консультации у С.В.
8 марта приступы протекали аналогично предыдущим.
Принимает конвулекс по 450 мг 2 раза в день, с 16.03.13. снизили. Карбамазепин по 100 мг 2 раза в день. Конвулекс в данной дозировке с 23 марта 2013. Карбамазепин повысили до 100 мг 2 раза в день с 17 марта. Назначили в начале марта 2013г, постепенно повышали.
После начала приема карбамазепина жаловался на боли в животе, головные боли. Слабость. Стал раздражительным, временами агрессивный.
Аппетит после начала приема препарата усилился.

Проба с РФС, отмечается значительное улучшение. Эпилептиформная активность не выражена. Но отмечается в левых центрально-теменных регионах. Биполярный монтаж.



В период ГВ патологическая активность не выражена. Биполярный монтаж.



ЭЭГ сна эпиактивность и во сне значительно снизилась по выраженности. Отмечается в правых теменно-затылочно-височных отделах.



Дельта-сон, биполярный монтаж.



Вторая стадия сна – амплитуда эпикомплексов и регионального замедления снизилась.



Вопросы:

Изменения на ЭЭГ и МРТ головного мозга.
Диагноз.
Тактика ведения: лечение, дополнительные обследования.
Прогноз.

Консультация профессора К.Ю. Мухина 03 апреля 2013 года.
Н.А. 03.09.2004 г.р. Вес. 44 кг.
Диагноз: идиопатическая фокальная эпилепсия детского возраста со структурными изменениями в мозге и доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ (ФЭДСИМ-ДЭПД).
Приступы: зрительная аура, фокальные моторные, версивные, окулотонические, вторично - генерализованные, атонические, вегето - висцеральные.
МРТ (03.13): порэнцефалическая киста правой теменно - затылочной области с расширением заднего рога правого бокового желудочка (по-видимому, результат ОНМК по геморрагическому типу в неонатальном периоде). Расширение церебелло - медуллярной цистерны.
ВЭМ (01.13): Положительная динамика. Основная активность фона сохранна. Определяются ДЭПД, латерализованные по правой гемисфере, максимум по затылочно - теменным отведениям в виде пробегов. Индекс эпилептиформной активности умеренно нарастает во сне, но диффузные разряды отсутствуют. Региональное замедление по правым задним отведениям.
Рекомендации: 1. Контроль ВЭМ через 1-2 мес. 2. Только в случае резистентности приступов провести МР-ангиографию и генетический анализ на наличие митохондриальных заболеваний (MELAS) + содержание лактата и пирувата.
Лечение: 1. Принимает карбамазепин в дозе 200 мг\сут иконвулекс капли в дозе 900 мг\сут. Возможно оставить данную терапию при отсутствии приступов.
2. При рецидиве одномоментная замена карбамазепина на Тегретол CR по 100 мг х 2 = 200 мг\сут. При необходимости возможно постепенное (по 100 мг 1 раз в нед) увеличение дозы до 400 мг\сут. под контролем концентрации в крови.
3. Замена Конвулекса в каплях на Конвулекс в таблетках ретард. Принимать по 450 мг х 2 раза = 900 мг\сут.
4. При отсутствии эффекта возможно вместо одного из двух препаратов (в зависимости от эффективности) ввести вторым Топамакс. Старт с 12,5 мг х 2 раза, через 1 нед - 25 мг утром и 12,5 мг вечер, через 1 нед - 25 мг х 2 раза (=50 мг\сут).
5. При неэффективности возможна одномоментная замена Тегретола на Трилептал в дозе 600 мг\сут.
6. Занятия с психологом и логопедом.

Руководитель Клиники ИДНЭ им. Свт. Луки,
Доктор медицины, профессор К.Ю. Мухин